Низкие лейкоциты и риск инфекций при лечении рака

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Химиотерапия снижает количество нейтрофилов — ключевых клеток крови, которые защищают организм от инфекций. Состояние называется нейтропенией. В период нейтропении даже обычная бактерия может вызвать тяжелую инфекцию, опасную для жизни. Температура 38 градусов Цельсия и выше на фоне химиотерапии — неотложная ситуация: нужно немедленно звонить онкологу или в скорую (103), не ждать утра ^[1]^[2].

Подробно

Что такое нейтрофилы и почему они снижаются

Нейтрофилы — разновидность белых кровяных телец (лейкоцитов). Они — первая линия защиты организма от бактерий и грибков. Химиотерапия действует на быстро делящиеся клетки — в том числе на клетки костного мозга, которые производят кровяные тельца. В результате производство нейтрофилов снижается ^[1]^[2].

Состояние, при котором нейтрофилов становится слишком мало, называется нейтропенией. При этом иммунная система не справляется даже с теми микроорганизмами, которые в норме безвредны.

Когда риск наиболее высок — надир

После введения химиотерапии количество нейтрофилов в крови постепенно падает, достигая минимума — «надира» — примерно на 7-14 день после курса (точные сроки зависят от препаратов) ^[1]. В этот период риск инфекции максимален. Затем костный мозг восстанавливается и показатели поднимаются.

Лечащий врач или медсестра расскажут, когда именно ожидается надир при конкретной схеме, — это важно знать для понимания, в какие дни нужно быть особенно осторожным.

Чем опасна инфекция при нейтропении

В норме начало инфекции дает организму время на ответ: температура повышается, появляются воспаление и боль — сигналы того, что иммунитет борется. При нейтропении иммунная система не отвечает достаточно быстро: инфекция развивается стремительно, без явных симптомов, и может перейти в сепсис (заражение крови) за несколько часов ^[1]^[2].

Именно поэтому температура 38 градусов Цельсия и выше при нейтропении — неотложная ситуация, требующая немедленного обращения к врачу, даже если человек внешне чувствует себя «не так уж плохо» ^[1]^[2].

Что это меняет на практике

Гигиена рук — самый важный шаг

Частое и тщательное мытье рук — самый эффективный способ снизить риск инфекции ^[1]^[2]. Мыть руки с мылом не менее 20 секунд:

до и после еды;
после туалета;
после контакта с людьми или животными;
после нахождения в общественном месте;
до ухода за любой раной или кожей.

Антисептик на основе спирта (с содержанием не менее 60% спирта) подходит, когда нет возможности помыть руки с мылом ^[1]^[2].

Ограничение контактов

По возможности избегать контакта с людьми, у которых есть признаки простуды, гриппа или другой инфекции ^[1]^[2].
В период высокого риска стараться не бывать в переполненных закрытых помещениях — в транспорте, торговых центрах, поликлиниках, если визит не экстренный ^[2].
Люди, проживающие рядом с пациентом, должны делать прививки от гриппа ежегодно — это снижает риск занести инфекцию в дом ^[1].

Безопасность в еде

Пища может быть источником бактерий, особенно при сниженном иммунитете. Главные правила:

Мясо, птицу и рыбу готовить до полной готовности ^[1]^[2].
Исключить сырые или непрожаренные яйца, суши из сырой рыбы, сырые моллюски и устрицы ^[1]^[2].
Исключить непастеризованные молочные продукты и непастеризованные соки ^[1]^[2].
Фрукты и овощи тщательно мыть под проточной водой; кожуру с тонкой кожицей — снимать ^[1]^[2].
Готовые охлажденные блюда, которые хранились более суток, лучше не использовать ^[2].
Мягкие сыры с плесенью (бри, камамбер, рокфор) лучше исключить в период нейтропении ^[2].

Уход за кожей и слизистыми

Кожа — барьер от инфекции. При нейтропении важно:

Мягкая зубная щетка, бережная чистка зубов ^[1].
Осторожность при бритье (можно пользоваться электрической бритвой вместо лезвий) ^[1].
Избегать маникюра и педикюра в салонах в период высокого риска ^[2].
О любой ранке, царапине или покраснении на коже сообщать врачу ^[1].
Уход за перианальной областью: туалетная бумага без отдушек; при раздражении — сообщить врачу ^[1].

Температура — главный сигнал тревоги

Иметь дома исправный термометр ^[1].
Мерить температуру при любом ухудшении самочувствия, ознобе, резкой слабости ^[1].
Температура 38 градусов Цельсия и выше на фоне лечения — позвонить онкологу немедленно, даже ночью и в выходные ^[1]^[2].
Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) самостоятельно принимать не стоит без разрешения врача: они снижают температуру и могут скрыть важный сигнал — даже если температура стала ниже, инфекция никуда не делась ^[1]^[2].

Домашние животные

Животные могут быть источниками инфекций: токсоплазмоза, сальмонеллы, кампилобактера. При нейтропении стоит попросить другого человека чистить кошачий лоток и вольер птиц. После контакта с животными — мыть руки ^[1]^[2].

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно позвонить онкологу, дежурному врачу или в скорую (103):

Температура 38 градусов Цельсия и выше ^[1]^[2].
Сильный озноб или дрожь, особенно без видимой причины ^[1]^[2].
Резкое ухудшение общего самочувствия: слабость, спутанность сознания ^[1].
Признаки инфекции в месте установки центрального катетера или порта: покраснение, отек, боль, выделения ^[1]^[2].
Кашель, боль в груди, затрудненное дыхание ^[1].
Боль или жжение при мочеиспускании, кровь в моче ^[1].
Боль в животе, диарея с кровью ^[1].
Сыпь, которой не было раньше ^[1].

При нейтропенической лихорадке счет идет на часы — промедление может быть опасным.

Частые вопросы

Что такое нейтропеническая лихорадка? — Это температура 38 градусов Цельсия и выше у человека с нейтропенией (очень низким количеством нейтрофилов). Это неотложное состояние, требующее внутривенных антибиотиков и наблюдения в стационаре ^[1]^[2].

Нужно ли носить маску? — В период высокого риска (надир) маска снижает вероятность воздушно-капельного заражения в людных местах. Рекомендации по ношению маски стоит уточнить у лечащего врача: это зависит от степени нейтропении и местной эпидемиологической ситуации ^[2].

Как узнать, что количество нейтрофилов снизилось? — Это определяется по анализу крови — общему анализу крови с лейкоцитарной формулой. Кровь сдают регулярно по расписанию, которое дает врач ^[1].

Можно ли общаться с детьми? — Маленькие дети часто являются носителями вирусных инфекций. В период надира контакт лучше ограничить или соблюдать гигиену (мытье рук, маски). Конкретные рекомендации зависят от степени нейтропении — уточнить у врача ^[2].

В Казахстане

При нейтропенической лихорадке

При температуре 38 градусов Цельсия и выше на фоне химиотерапии нужно звонить в дежурную службу онкоцентра или вызывать скорую (103). В крупных онкологических центрах (ННЦО, КазНИИОиР) есть круглосуточные дежурные службы. При госпитализации с нейтропенической лихорадкой вводятся антибиотики внутривенно; это экстренная медицинская помощь в рамках ГОБМП.

Препараты для поддержки кроветворения (Г-КСФ)

В ряде случаев врач назначает препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) — они стимулируют производство нейтрофилов и снижают длительность нейтропении. Эти препараты включены в стандарты ряда схем химиотерапии. Вводятся подкожно по назначению и под контролем врача.

Анализ крови и мониторинг

В период химиотерапии анализы крови сдаются регулярно — как правило, перед каждым следующим циклом и иногда в промежутке. Это позволяет отслеживать показатели нейтрофилов и своевременно корректировать лечение. Расписание анализов уточняет лечащий онколог.

Что стоит спросить у лечащего врача

Когда ожидается надир — период наименьшего числа нейтрофилов при данной схеме?
При какой именно температуре нужно звонить немедленно?
Куда звонить ночью и в выходные при нейтропенической лихорадке?
Нужны ли препараты Г-КСФ при данной схеме лечения?
Есть ли особые ограничения по питанию или контактам в период нейтропении?
Нужна ли ежегодная прививка от гриппа — для пациента и для членов семьи?

Что еще почитать

NCI — Infection and Neutropenia — подробно о нейтропении, рисках и профилактике (на английском языке) ^[1]
Cancer.Net (ASCO) — Neutropenia — симптомы, безопасность в быту, когда звонить врачу (на английском языке) ^[2]
American Cancer Society — Neutropenia — признаки нейтропенической лихорадки, правила питания, гигиена (на английском языке) ^[3]
Macmillan Cancer Support — Low white blood cell count — практическое руководство (на английском языке) ^[4]

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Infection and Neutropenia During Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/infection (дата обращения: 2026-06-25)

[2] Cancer.Net (ASCO). Neutropenia. cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/neutropenia (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society. Low White Blood Cell Counts (Neutropenia). cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/low-blood-counts/neutropenia.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Macmillan Cancer Support. Low white blood cell count. macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/impacts-of-cancer/low-white-blood-cell-count (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.