Паллиативная помощь: что это и как получить

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Паллиативная помощь — это медицинская, психологическая и социальная поддержка, которая уменьшает боль, одышку, усталость и другие тяжелые симптомы при серьезной болезни ^[1]^[2]. Это не отказ от лечения: паллиативную помощь получают на любой стадии рака, в том числе вместе с химиотерапией или операцией ^[2]. Хоспис — лишь одна из форм паллиативной помощи, для самого позднего этапа болезни.

Что такое паллиативная помощь

По определению Всемирной организации здравоохранения, паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с угрожающей жизни болезнью ^[1]. Достигается это через раннее выявление, оценку и лечение боли и других физических, психосоциальных и духовных страданий ^[1].

Три главных заблуждения, которые мешают вовремя обратиться за помощью:

Паллиатив — это «значит сдаться». Это не так. Исследование NEJM (2010) показало, что пациенты с немелкоклеточным раком легкого, получавшие раннюю паллиативную помощь наряду с обычным лечением, жили в среднем на 2,7 месяца дольше, чем те, кто получал только стандартное лечение, и при этом имели лучшее качество жизни ^[2].

Паллиатив — только для умирающих. Национальный институт рака США (NCI) прямо указывает: паллиативная помощь подходит для людей на любой стадии рака и на любом этапе лечения ^[2]. Ее можно получать с первого дня диагноза.

Паллиатив — это хоспис. Хоспис — одна из форм паллиативной помощи, специально организованная для последнего периода жизни. Паллиативная помощь шире: она доступна в онкологических центрах, поликлиниках, на дому и в стационарах ^[2]^[3].

Что входит в паллиативную помощь

Паллиативная команда обычно включает врача, медсестру, социального работника, психолога и в ряде случаев духовного консультанта ^[3]. Их задачи:

Контроль боли. Это центральная задача паллиативной помощи. Используется «аналгетическая лестница» ВОЗ: поэтапный подход от слабых обезболивающих к сильным, включая опиоидные препараты, если они нужны ^[1]. Боль при раке поддается контролю у подавляющего большинства пациентов при правильно подобранном лечении.

Контроль других симптомов. Одышка, тошнота, нарушения сна, потеря аппетита, запоры — все это поддается лечению или облегчению. Паллиативная команда подбирает методы под конкретную ситуацию ^[3]^[4].

Психологическая и эмоциональная поддержка. Страх, тревога, депрессия, ощущение потери контроля — обычные спутники тяжелой болезни. Психологическая помощь входит в паллиативный пакет и доступна как пациенту, так и близким ^[2]^[3].

Практическая помощь. Социальный работник помогает с оформлением льгот, инвалидности, организацией ухода на дому или помещением в хоспис ^[3].

Поддержка семьи. Паллиативная помощь — это помощь не только пациенту, но и тем, кто за ним ухаживает ^[1].

Как устроен контроль боли

Боль при раке бывает разной: от давления опухоли на ткани, от метастазов в кости, от побочных эффектов лечения. NCI указывает: боль при онкологии — не то, с чем нужно мириться ^[2]. Большинство видов онкологической боли хорошо поддается лечению.

Чтобы врач мог правильно подобрать лечение, полезно описывать боль по нескольким параметрам: где именно болит, насколько сильно (по шкале 0 — нет боли, 10 — невыносимая), что делает боль сильнее, что помогает, когда началась и как менялась.

«Аналгетическая лестница» ВОЗ предполагает три ступени ^[1]:

Слабая боль: нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол).
Умеренная боль: слабые опиоиды (трамадол, кодеин).
Сильная боль: сильные опиоиды (морфин, оксикодон).

На каждой ступени к основному обезболивающему могут добавляться вспомогательные препараты (антидепрессанты, антиконвульсанты, стероиды) в зависимости от причины боли ^[1].

Принимать решения об обезболивающих самостоятельно не стоит — некоторые препараты взаимодействуют с противоопухолевым лечением.

Когда нужно срочно к врачу

Боль резко усилилась или стала другой по характеру.
Назначенные обезболивающие перестали помогать.
Появились новые симптомы: одышка в покое, высокая температура, спутанность сознания.
Боль мешает спать, есть или двигаться.

Частые вопросы

Нужно ли мне ждать последней стадии, чтобы обратиться за паллиативной помощью? — Нет. Паллиативную помощь рекомендуется начинать как можно раньше после постановки диагноза, независимо от стадии ^[2]^[3].

Можно ли получить паллиативную помощь дома? — Да. В Казахстане работают мобильные паллиативные бригады, которые выезжают на дом. Направление дает участковый терапевт или онколог ^[6].

Опиоидные обезболивающие — это не опасно? — При правильном медицинском назначении и контроле они безопасны и эффективны. Страх привыкания часто удерживает людей от необходимого обезболивания — это приводит к ненужным страданиям. Решение о назначении принимает врач ^[1]^[2].

Паллиативная помощь платная? — В Казахстане паллиативная медицинская помощь включена в ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) ^[9]. Конкретный пакет услуг уточняется у онколога или в ФСМС.

В Казахстане

Что доступно

По данным Tengrinews.kz (2025), в Казахстане работало 197 мобильных паллиативных бригад и 9 хосписов — в Алматы, Астане, Павлодаре, Костанае, Карагандe, Семее и других городах ^[6]. Мобильные бригады выезжают на дом, могут назначать обезболивающие, в том числе опиоидные препараты — через рецепт поликлиники ^[7].

Паллиативная медицинская помощь онкологическим пациентам включена в ГОБМП как помощь при социально значимых заболеваниях ^[9]. Конкретный перечень поддерживающих услуг стоит уточнять у онколога или в кассе ФСМС (fms.kz).

Как получить помощь

Направление на паллиативную помощь (мобильная бригада, хоспис, паллиативное отделение) дает участковый терапевт или онколог поликлиники. Можно также обратиться напрямую в паллиативный центр своего города.

Городской центр паллиативной помощи (хоспис), Алматы, ул. Байзакова 295: +7 (727) 341-00-33 ^[8].
Portал palliative.kz содержит региональный каталог паллиативных учреждений.
При отсутствии специализированного хосписа паллиативная помощь оказывается в отделениях при онкодиспансерах и многопрофильных больницах ^[6].

Обезболивание в РК

Получение сильных обезболивающих (опиоидных препаратов) в Казахстане — через рецепт лечащего врача или мобильной паллиативной бригады. Рецепт выписывается в поликлинике по месту прикрепления; по нему препарат выдается в специализированной аптеке. По описанию Mediazona.ca (2024), мобильные бригады могут выписывать рецепты на дому, что важно для пациентов, которым трудно передвигаться ^[7].

Психологическая поддержка

В ряде онкологических центров РК работают психологи. Телефон доверия (психологическая помощь) в Казахстане — 150 (бесплатно, анонимно).

Что стоит спросить у лечащего врача

Когда уместно начать паллиативную помощь в данной ситуации?
Есть ли при учреждении паллиативная команда или психолог?
Как получить направление к специалисту по паллиативной помощи?
Как правильно описывать боль, чтобы помочь врачу подобрать лечение?
Что делать, если обезболивающие перестали помогать?
Как оформить направление на мобильную паллиативную бригаду?

Что еще почитать

NCI: Palliative Care in Cancer — факт-лист о паллиативной помощи от Национального института рака США (на английском языке) ^[2]
NCCN Guidelines for Patients: Palliative Care (2023) — бесплатное пациентское руководство по паллиативной помощи (на английском языке) ^[3]
Cancer.Net (ASCO): What is Palliative Care? — ответы на основные вопросы о паллиативной помощи (на английском языке) ^[4]
palliative.kz — региональный каталог паллиативных учреждений в Казахстане

Источники

[1] World Health Organization. Palliative care (fact sheet). who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care (дата обращения: 2026-06-25)

[2] National Cancer Institute (NCI). Palliative Care in Cancer. cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/care-choices/palliative-care-fact-sheet (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Palliative Care (2023). National Comprehensive Cancer Network. nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/palliative-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Cancer.Net (ASCO). What is Palliative Care? cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/palliative-care/what-palliative-care (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Macmillan Cancer Support. Palliative treatment. macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/treatment/types-of-treatment/palliative-treatment (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Tengrinews.kz. «Паллиативная ответственность: чтобы тяжелобольные казахстанцы не умирали в муках.» 2025-07-03. tengrinews.kz (дата обращения: 2026-06-25). Данные: 197 мобильных бригад, 9 хосписов.

[7] Mediazona.ca. «Как устроена паллиативная помощь в Казахстане.» 2024-01-22. mediazona.ca/article/2024/01/22/kz-palliative (дата обращения: 2026-06-25). Описание мобильных бригад, получение опиоидов.

[8] Городской центр паллиативной помощи (хоспис), Алматы. almaty-hospis.kz (дата обращения: 2026-06-25). Адрес: ул. Байзакова, 295; тел.: +7 (727) 341-00-33.

[9] PharmReviews.kz. «Пакеты ГОБМП и ОСМС. Обзор изменений.» 2025-12-30. pharmreviews.kz/stati/sobytiya/pakety-gobmp-i-osms-obzor-izmenenij (дата обращения: 2026-06-25). Паллиативная помощь включена в ГОБМП.

[10] Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360 (дата обращения: 2026-06-25).

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.