IPSM.KZ онкопациенттерге арналған анықтама қызметі
Главная › Справочник › Лечение

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток: что это и как проходит

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Трансплантация костного мозга (или трансплантация стволовых клеток) — процедура, при которой поврежденные кроветворные клетки заменяют здоровыми [1]. Применяется при ряде заболеваний крови и лимфатической системы, когда другие методы недостаточно эффективны. Восстановление занимает несколько месяцев и требует специализированного центра. В Казахстане трансплантация проводится в ННОЦ (Астана) и финансируется в рамках ГОБМП [6][7].

Иллюстрация

Схема аутологичной трансплантации: три этапа слева направо. Этап 1 — «До лечения: сбор стволовых клеток» (стрелка от пациента к контейнеру). Этап 2 — «Высокодозная химиотерапия» (контейнер уходит в сторону, пациент получает лечение). Этап 3 — «Возврат стволовых клеток» (стрелка от контейнера обратно к пациенту). Подпись: «При аутологичной трансплантации собственные стволовые клетки сохраняют до высокодозного лечения и возвращают после — чтобы восстановить кроветворение». Alt-текст: «Трехэтапная схема аутологичной трансплантации стволовых клеток».

Подробно

Почему для этого метода используют два названия

«Трансплантация костного мозга» и «трансплантация стволовых клеток» — часто взаимозаменяемые термины, хотя технически они немного различаются. Кроветворные стволовые клетки можно получить из трех источников: из самого костного мозга (прямая пункция), из периферической крови (после специальной подготовки, когда клетки «выходят» из мозга в кровь) или из пуповинной крови [1].

Суть процедуры одна: ввести здоровые стволовые клетки, которые заселятся в костный мозг и восстановят нормальное кроветворение.

Зачем нужна трансплантация

При ряде заболеваний крови стандартные дозы химиотерапии или лучевой терапии недостаточны — нужны более высокие дозы, уничтожающие и костный мозг вместе с раковыми клетками. После такого высокодозного лечения организм не может самостоятельно восстановить кроветворение. Трансплантация решает эту проблему: здоровые стволовые клетки «перезапускают» систему кроветворения [1].

Основные показания [1][2]:

  • Лейкозы (острые и хронические)
  • Лимфомы (Ходжкина и неходжкинские)
  • Множественная миелома
  • Некоторые другие заболевания крови и иммунной системы

Виды трансплантации

Аутологичная трансплантация («ауто»). Источник — собственные стволовые клетки пациента. До начала высокодозного лечения их собирают и замораживают. После лечения возвращают обратно. Главное преимущество: нет риска отторжения и реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Применяется при множественной миеломе, ряде лимфом.

Аллогенная трансплантация («алло»). Источник — клетки донора. Донор должен быть совместим по системе HLA (антигены тканевой совместимости). Виды аллогенной трансплантации:

  • Родственная: донор — брат или сестра
  • Неродственная: донор из регистра (базы данных потенциальных доноров)
  • Гаплоидентичная: донор — родитель, ребенок или другой родственник с частичным совпадением (50%)

Аллогенная трансплантация может обеспечить дополнительный эффект: иммунные клетки донора распознают оставшиеся раковые клетки и атакуют их («трансплантат против опухоли»). Но при этом существует риск РТПХ — когда донорские клетки атакуют ткани самого пациента [1].

Как проходит процедура: этапы

Трансплантация — это не одна операция, а несколько этапов, которые занимают месяцы [1][2]:

Подготовка (кондиционирование). Высокодозная химиотерапия (иногда с лучевой терапией) для уничтожения раковых клеток и подавления иммунной системы. Это самый тяжелый этап: несколько дней в стационаре.

Период нулевого иммунитета. После кондиционирования и до «приживления» трансплантата — несколько недель, когда иммунная система практически отсутствует. В это время пациент находится в изолированном боксе. Это критически опасный в отношении инфекций период.

Введение стволовых клеток. Внутривенное введение — как капельница. Сама процедура занимает несколько часов. «День трансплантации» обозначают как «День 0».

Приживление (энграфтмент). Клетки постепенно заселяют костный мозг и начинают производить новые клетки крови. Это занимает 2–4 недели. Подтверждается анализами крови.

Восстановление. После выписки пациент продолжает наблюдение амбулаторно. Полное восстановление иммунной системы занимает от нескольких месяцев до года и более. В первое время после выписки необходимо строго соблюдать защитный режим: избегать инфекций, скоплений людей, некоторых продуктов.

Что чувствуется во время и после

Этап кондиционирования тяжело переносится: выраженная усталость, тошнота, слабость, воспаление слизистых. В «нулевой период» самочувствие нестабильно, высок риск инфекций и кровотечений.

После введения стволовых клеток и по мере приживления самочувствие постепенно улучшается. Восстановление нелинейное: бывают хорошие дни и тяжелые дни. Медицинский персонал в специализированном центре ведет пациента через все эти этапы.

Осложнения: о чем важно знать

Трансплантация — серьезное лечение с рисками, которые обязательно обсуждаются с врачом до начала [1][2]:

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — только при аллогенной трансплантации. Донорские иммунные клетки могут атаковать кожу, кишечник, печень и другие органы. Бывает острой (в первые месяцы) и хронической. Контролируется иммуносупрессивными препаратами.

Инфекции. В период сниженного иммунитета даже незначительная инфекция может стать угрожающей. Проводится профилактика и мониторинг.

Незамедлительное сообщение врачу при любых новых симптомах — правило номер один на протяжении всего периода восстановления.

Когда нужно срочно к врачу

Во время и после трансплантации нужно немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую (103), если:

  • Температура выше 38 °C — при сниженном иммунитете это экстренная ситуация
  • Озноб, выраженная слабость
  • Кожная сыпь (особенно в сочетании с поносом и желтухой — признак РТПХ)
  • Желтуха или темная моча
  • Затрудненное дыхание
  • Понос (более 3 эпизодов в сутки) или кровь в стуле
  • Кровотечение из носа или десен, которое не останавливается

Частые вопросы

Нужен ли донор для трансплантации? — Зависит от вида. При аутологичной трансплантации донор не нужен — используются собственные клетки. При аллогенной — нужен совместимый донор: родственник или донор из регистра.

Как найти донора, если нет подходящего в семье? — Через регистры доноров костного мозга. В России и ряде стран СНГ есть регистры; в Казахстане вопрос поиска неродственного донора решается через ННОЦ. Гаплоидентичная трансплантация (от частично совместимого родственника) расширила доступность метода для пациентов без полностью совместимого донора [5].

Трансплантация костного мозга — это хирургическая операция? — Нет, в обычном понимании. Сбор клеток из костного мозга (пункция) проводится под анестезией, но введение стволовых клеток пациенту — внутривенная инфузия, аналогичная переливанию крови.

Как долго восстановление? — Несколько месяцев до выхода на относительно привычный уровень активности, год и более — до полного восстановления иммунной системы. Это индивидуально и зависит от вида трансплантации, возраста и общего состояния.

В Казахстане

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток проводится в Казахстане в ННОЦ (Астана, nnoc.kz). По данным vera.kz (август 2025): за первое полугодие 2025 года в ННОЦ проведено 60 трансплантаций, за 15 лет работы центра — около 800. В ННОЦ выполняются все четыре вида: аутологичная, аллогенная родственная, аллогенная неродственная и гаплоидентичная трансплантация. Планируется расширение мощностей до 180 трансплантаций в год [5].

Финансирование: процедура включена в перечень гематологической помощи по ГОБМП [6][7]. Источник финансирования конкретного вида трансплантации (ГОБМП или квота) в открытых материалах прямо не разграничен — уточняйте в ННОЦ или у лечащего гематолога.

Порядок получения лечения:

  1. Наблюдение у гематолога или онколога-гематолога
  2. Направление в ННОЦ для консультации и решения о возможности трансплантации
  3. Подбор донора (при аллогенной трансплантации) и оформление документов
  4. Госпитализация в специализированный блок ННОЦ

Что стоит спросить у лечащего врача

  • Показана ли трансплантация в данном случае и почему?
  • Какой вид трансплантации рекомендуется — аутологичная или аллогенная?
  • Если аллогенная — как будет искаться донор?
  • Сколько времени займет весь процесс от подготовки до выписки?
  • Где будет проводиться процедура?
  • Каковы основные риски и как они снижаются?
  • Как долго будет длиться период восстановления и какие ограничения?
  • Что такое РТПХ и как ее лечат, если она возникнет?
  • Покрывается ли лечение по ГОБМП?

Что еще почитать

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Stem Cell Transplant. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant (дата обращения: 2026-06-25)

[2] ASCO / American Cancer Society. Stem Cell or Bone Marrow Transplant. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/stem-cell-transplant.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] ESMO. Patient Guides. https://www.esmo.org/for-patients/patient-guides (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Vera.kz. До 180 трансплантаций костного мозга в год планируют делать в Казахстане. https://vera.kz/do-180-transplantacij-kostnogo-mozga-v-god-planiruyut-delat-v-kazaxstane/ (дата публикации: август 2025; дата обращения: 2026-06-25)

[6] ВКО Центр онкологии и хирургии. Перечень услуг по ГОБМП (гематологическая помощь). https://onko-vko.kz/ru/uslugi/gobmp/ (дата обращения: 2026-06-25)

[7] ННОЦ. Национальный научно-онкологический центр. https://nnoc.kz (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Читайте такжеКлинические исследования: что это, зачем участвовать и как попастьХимиотерапия: как проходит и чего ждатьКак подготовиться к операции при ракеПорт-система и венозные катетеры: что это и как с ними жить