Сохранение фертильности при лечении рака

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Некоторые виды лечения рака — химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и операции — могут повлиять на способность иметь детей в будущем. Существуют доказанные методы сохранения фертильности, которые применяются до начала лечения. Разговор с онкологом о будущих детях нужно начать как можно раньше — желательно до первого курса, так как некоторые методы требуют времени ^[1]^[2]^[3].

Подробно

Почему лечение рака может влиять на фертильность

Разные виды лечения затрагивают репродуктивную функцию по-разному ^[2]^[3]^[4]^[5]:

Химиотерапия. Ряд препаратов (особенно алкилирующие агенты — циклофосфамид, хлорамбуцил и другие) токсичны для яйцеклеток и сперматозоидов ^[2]^[3]. Они могут снизить количество или качество половых клеток, вызвать преждевременную недостаточность яичников у женщин или временное или постоянное снижение фертильности у мужчин. Степень повреждения зависит от конкретного препарата, суммарной дозы и возраста.

Лучевая терапия. Облучение области малого таза, живота, позвоночника и головного мозга может повредить яичники, матку или яички и нарушить гормональную регуляцию. Облучение яичников в высоких дозах может вызвать раннюю менопаузу ^[2]^[4].

Операции. Удаление или повреждение яичников, матки, яичек или смежных органов и нервов непосредственно влияет на фертильность ^[2]^[3].

Гормональная терапия. Некоторые гормональные препараты, применяемые при раке молочной железы или простаты, временно подавляют репродуктивную функцию. В большинстве случаев эффект обратим после завершения терапии ^[2].

Влияние на женщин

У женщин запас яйцеклеток ограничен и восстанавливается. Если запас яйцеклеток значительно снизится во время лечения, это может привести к преждевременной недостаточности яичников (ранней менопаузе) и снижению фертильности ^[2]^[4].

Кроме того, лечение может нарушить нормальный менструальный цикл — временно или постоянно. Отсутствие менструаций во время химиотерапии не всегда означает полную потерю фертильности: цикл часто восстанавливается после лечения, но это зависит от многих факторов ^[2].

Влияние на мужчин

У мужчин химиотерапия и лучевая терапия снижают количество и подвижность сперматозоидов. Во многих случаях фертильность восстанавливается после окончания лечения, но это происходит не всегда и не предсказуемо заранее ^[3]^[5].

Лучевая терапия в область яичек или малого таза действует непосредственно на ткань яичек и может вызвать длительное или постоянное бесплодие ^[3].

Что это меняет на практике

Почему разговор нужно начать до лечения

Методы сохранения фертильности, как правило, применяются до начала химиотерапии или лучевой терапии. Некоторые из них требуют нескольких недель подготовки. Если отложить разговор, возможностей может стать меньше ^[1]^[4]^[5].

Согласно рекомендациям ASCO (2018, обновлено), каждый пациент репродуктивного возраста должен получить информацию о возможном влиянии лечения на фертильность и о методах ее сохранения до начала лечения ^[1].

Нужно прямо сообщить онкологу о желании иметь детей в будущем. Врач должен это знать — это влияет на выбор схемы лечения и назначение дополнительных консультаций.

Методы сохранения фертильности у женщин

Замораживание эмбрионов (эмбриокриоконсервация). Стандартный и наиболее изученный метод: яйцеклетки стимулируют гормонами, забирают при пункции и оплодотворяют спермой партнера или донора. Замороженные эмбрионы могут храниться длительно ^[1]^[2]^[4].

Замораживание яйцеклеток (ооцитокриоконсервация). Метод для женщин без партнера: яйцеклетки стимулируют, забирают и замораживают без оплодотворения. Результаты сопоставимы с эмбриокриоконсервацией ^[1]^[4].

Оба метода занимают от 2 до 5 недель и требуют гормональной стимуляции.

Банкинг ткани яичника. Экспериментальный метод: удаляют и замораживают кусочек ткани яичника с незрелыми фолликулами. После лечения ткань пересаживают обратно. Применяется реже, особенно у девочек до полового созревания ^[1]^[2].

Защита яичников при облучении (оофоропексия). Перед лучевой терапией яичники хирургически перемещают за пределы зоны облучения. Позволяет снизить лучевую нагрузку на яичники ^[2].

Гормональная защита (агонисты ГнРГ). Ряд исследований показывает, что препараты, временно «выключающие» яичники во время химиотерапии, могут снизить повреждение. Метод пока не является стандартом и рассматривается в сочетании с другими ^[1]^[2].

Методы сохранения фертильности у мужчин

Криоконсервация спермы. Простой, доступный и хорошо изученный метод: сдать образец спермы до начала лечения. Этот метод рекомендуется всем мужчинам репродуктивного возраста, которым предстоит лечение с риском снижения фертильности ^[1]^[3]^[5].

Банкинг ткани яичника (у мальчиков до полового созревания). Экспериментальный метод, применяемый только в специализированных центрах ^[1].

Беременность во время лечения

Химиотерапия и лучевая терапия токсичны для плода. Беременеть во время активного онкологического лечения нельзя. Необходима надежная контрацепция на весь период лечения — оба партнера должны быть осведомлены об этом ^[2]^[3]^[4]^[5].

Эффективные методы контрацепции при онкологическом лечении и после него стоит обсудить с врачом: некоторые гормональные контрацептивы не подходят при гормонозависимых опухолях.

Когда нужно срочно к врачу

В контексте фертильности срочные ситуации связаны с:

Внезапным появлением или резким усилением болей в области малого таза в период гормональной стимуляции при подготовке к заморозке яйцеклеток — признак синдрома гиперстимуляции яичников (требует немедленного обращения к репродуктологу или в скорую) ^[4].
Подозрением на беременность во время онкологического лечения — немедленно сообщить онкологу.
Нарушением гормонального фона после лечения с тяжелыми симптомами ранней менопаузы (сильные приливы, остеопороз, депрессия) — плановое обращение к гинекологу-эндокринологу.

Частые вопросы

Нужно ли говорить онкологу о желании иметь детей? — Обязательно. Желание иметь детей в будущем — медицинская информация, которая влияет на лечение. Врач должен это знать, чтобы направить к репродуктологу и учесть при выборе схемы ^[1]^[4]^[5].

Когда можно беременеть после лечения? — Большинство онкологов рекомендуют подождать не менее 6-24 месяцев после завершения лечения. Конкретный срок зависит от типа рака и схемы лечения — решение принимают совместно онколог и гинеколог ^[2]^[4].

Как химиотерапия влияет на детей, зачатых после лечения? — Исследования не показывают повышения частоты врожденных пороков у детей, зачатых после завершения химиотерапии — по сравнению с общей популяцией ^[2]^[4]. Речь идет именно о зачатии после лечения, не во время него.

Нужно ли замораживать яйцеклетки, если мне уже 40? — Возможности и целесообразность зависят от запаса яйцеклеток (оценивается по АМГ и УЗИ яичников) и от схемы лечения. Консультацию репродуктолога стоит получить вне зависимости от возраста — только специалист может оценить реальные шансы и варианты ^[4].

В Казахстане

Консультация репродуктолога

В Казахстане репродуктологи работают при крупных медицинских центрах и клиниках ЭКО в Алматы, Астане и других крупных городах. Плановое направление к репродуктологу дает онколог или гинеколог. Стоит запросить его сразу после постановки диагноза и до начала лечения.

Криоконсервация спермы и яйцеклеток

Криоконсервация спермы доступна в ряде клиник в Алматы и Астане на коммерческой основе. Замораживание яйцеклеток и эмбрионов также доступно в клиниках ЭКО. Финансирование через ГОБМП или ОСМС для процедур сохранения фертильности в открытых источниках не подтверждено — уточнять в конкретном учреждении и в ФСМС.

Онкологические центры и реперодуктология

ННЦО (Астана) и КазНИИОиР (Алматы) могут направить на консультацию к репродуктологу в рамках комплексного ведения пациента. В ряде случаев возможно срочное направление до начала первого курса.

Что стоит спросить у лечащего врача

Может ли данное лечение повлиять на способность иметь детей?
Есть ли время для консультации с репродуктологом до начала лечения?
Какие методы сохранения фертильности подходят в данной ситуации?
Какую контрацепцию использовать во время лечения?
Через сколько времени после лечения можно планировать беременность?
Куда направят для консультации по фертильности в данном учреждении?

Что еще почитать

NCI — Fertility Issues in Girls and Women — подробная информация о влиянии лечения и методах сохранения (на английском языке) ^[2]
NCI — Fertility Issues in Boys and Men — риски и методы для мужчин и мальчиков (на английском языке) ^[3]
Cancer.Net (ASCO) — Fertility Concerns for Women — практические советы, часто задаваемые вопросы (на английском языке) ^[4]
Cancer.Net (ASCO) — Fertility Concerns for Men — криоконсервация спермы, восстановление фертильности (на английском языке) ^[5]

Источники

[1] ASCO Clinical Practice Guideline: Fertility Preservation in Patients With Cancer (2018, обновление 2022). Journal of Clinical Oncology. ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.18.01905 (дата обращения: 2026-06-25)

[2] National Cancer Institute (NCI). Fertility Issues in Girls and Women with Cancer. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fertility-issues (дата обращения: 2026-06-25)

[3] National Cancer Institute (NCI). Fertility Issues in Boys and Men with Cancer. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/fertility-men (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Cancer.Net (ASCO). Fertility Concerns and Preservation for Women. cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/fertility-concerns-and-preservation-women (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Cancer.Net (ASCO). Fertility Concerns and Preservation for Men. cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/fertility-concerns-and-preservation-men (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача или репродуктолога и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.