Лимфома Ходжкина: что это, как выявляют и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Лимфома Ходжкина — злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором аномальные клетки (клетки Рид-Штернберга) накапливаются в лимфатических узлах и других органах ^[1]. Это одна из наиболее хорошо поддающихся лечению форм рака: большинство пациентов, включая тех, у кого болезнь выявлена на поздних стадиях, могут быть излечены при современном лечении ^[1]^[2].

Подробно

Что такое лимфома Ходжкина

Лимфатическая система — часть иммунной защиты организма: сеть сосудов, лимфатических узлов (небольших «станций» фильтрации), а также таких органов, как селезенка, вилочковая железа (тимус) и другие.

При лимфоме Ходжкина происходит злокачественное перерождение В-лимфоцитов — специфических клеток иммунной системы. Под микроскопом врачи-патоморфологи видят характерные клетки Рид-Штернберга, по которым и устанавливается диагноз ^[1]^[3].

Лимфома Ходжкина отличается от неходжкинских лимфом именно наличием этих клеток; это принципиально разные болезни с разным лечением. Подробнее о неходжкинских лимфомах — в статье Неходжкинские лимфомы.

Выделяют несколько подтипов лимфомы Ходжкина. Наиболее распространен классический вариант (около 95% всех случаев), который делится на четыре морфологических типа. Нодулярная лимфома с лимфоидным преобладанием (НЛПХ) — отдельный, более редкий и, как правило, более медленный вариант ^[1]^[3].

О классификации опухолей крови — в статье Что такое опухоли крови.

Кто болеет

Лимфома Ходжкина встречается в двух возрастных пиках: молодые люди 15–35 лет и люди старше 55 лет ^[1]^[4]. Это одна из немногих злокачественных опухолей, которая часто поражает молодых.

Симптомы

Главный признак — безболезненное увеличение лимфатических узлов ^[1]^[2]:

увеличенные лимфатические узлы — чаще на шее, в подмышках, реже в паху; на ощупь плотноватые, не болезненные
увеличение лимфоузлов в грудной клетке (средостении): может вызывать кашель, одышку, ощущение давления в груди
«В-симптомы» — признаки активного течения болезни, важные для стадирования:
необъяснимая температура выше 38°C
профузная ночная потливость (смена белья)
необъяснимая потеря веса более 10% за 6 месяцев
зуд кожи (нередко выраженный)
усталость, слабость
у некоторых пациентов — боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя (специфический, но редкий симптом)

Диагностика

О диагностике рака в целом — в статье Диагностика и стадии рака.

Биопсия лимфатического узла — единственный способ подтвердить диагноз. Хирург удаляет один или несколько увеличенных узлов (или берет часть ткани), патоморфолог исследует их под микроскопом и ищет клетки Рид-Штернберга ^[1]^[3].

Иммуногистохимия — обязательное дополнение к биопсии; позволяет уточнить подтип.

Методы визуализации для стадирования:

ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ) — наиболее информативный метод стадирования и оценки ответа на лечение ^[1]^[3]
КТ с контрастом — также применяется при недоступности ПЭТ

Стадирование (I–IV) определяет, насколько распространена болезнь, и напрямую влияет на план лечения. Наличие «В-симптомов» также учитывается при стадировании.

Лечение

Лечение лимфомы Ходжкина хорошо разработано и высокоэффективно. Основные методы ^[1]^[3]:

Химиотерапия — главный метод лечения. Используются комбинированные схемы. Число курсов зависит от стадии и наличия В-симптомов.

Лучевая терапия — часто применяется после химиотерапии, особенно при ранних стадиях или при остаточных изменениях после химиотерапии.

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии — стандарт для многих стадий.

Таргетная терапия — брентуксимаб ведотин (антитело, связанное с цитотоксином, направленное против белка CD30 на поверхности клеток Ходжкина) применяется в ряде ситуаций, в том числе при рецидивах.

Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек иммунитета) — применяется при рецидивах или рефрактерном течении.

Трансплантация стволовых клеток — рассматривается при рецидивах после первой линии.

О методах лечения в целом — в статье Методы лечения рака.

Долгосрочные последствия лечения — важная тема при лимфоме Ходжкина: из-за применения лучевой терапии и интенсивной химиотерапии у части выздоровевших пациентов со временем могут развиться сердечно-сосудистые заболевания, другие опухоли и другие поздние эффекты. Регулярное наблюдение после лечения — обязательно ^[1]^[2].

Прогноз

Лимфома Ходжкина — одна из наиболее излечимых форм рака ^[1]^[2]^[4]:

пятилетняя выживаемость по данным SEER (США, период 2014–2020) — около 89% ^[4]
при I–II стадии (ограниченная болезнь) пятилетняя выживаемость превышает 90% ^[4]
при IV стадии результаты хуже, но многие пациенты достигают длительной ремиссии

Данные SEER — американские и не переносятся напрямую на Казахстан. Казахстанских сопоставимых данных в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

После успешного лечения лимфомы Ходжкина важно:

регулярно наблюдаться у онколога: оценка рецидива и долгосрочных последствий лечения
следить за состоянием сердца (кардиологические обследования), особенно если применялась лучевая терапия на грудную клетку
женщинам после лучевой терапии на грудную клетку — онкологический скрининг молочной железы с более раннего возраста (обсудить с врачом)

Когда нужно срочно к врачу

безболезненное увеличение лимфатических узлов, которое не проходит в течение нескольких недель
ночная потливость в сочетании с потерей веса и температурой
одышка или кашель без инфекции (возможное увеличение лимфоузлов средостения)
после завершения лечения — любое повторное увеличение лимфатических узлов

В Казахстане

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение осуществляется в ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы) и онкологических диспансерах. Входит в ГОБМП. ПЭТ/КТ доступно в ряде крупных центров, в первую очередь в Астане и Алматы.

Трансплантация стволовых клеток при рецидиве

При рецидиве и показаниях к трансплантации — направление в ННОЦ или РНЦК через лечащего онкогематолога.

Брентуксимаб ведотин

Брентуксимаб ведотин зарегистрирован в Казахстане. Доступность по ГОБМП — уточнять у лечащего врача и по клиническому протоколу МЗ РК.

Клинический протокол МЗ РК по лимфоме Ходжкина доступен на портале diseases.medelement.com.

Иллюстрация

Схема: силуэт тела с обозначением лимфатических узлов и типичных зон поражения при лимфоме Ходжкина (шея, средостение, подмышки). Рядом — микрофотография или стилизованное изображение клетки Рид-Штернберга (крупная клетка с двумя ядрами — «совиные глаза»). Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема расположения лимфатических узлов, типично поражаемых при лимфоме Ходжкина, и изображение характерной клетки Рид-Штернберга.»

Частые вопросы

Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома — в чем разница? Это разные болезни с разными клетками, разным поведением и разным лечением. Диагноз устанавливается при биопсии: при лимфоме Ходжкина находят клетки Рид-Штернберга ^[1]^[3]. Подробнее — в статье Неходжкинские лимфомы.

Лимфома — это то же самое, что лейкоз? Нет. Лейкозы возникают в костном мозге и крови, лимфомы — в лимфатической системе, хотя границы могут быть размытыми. Подробнее — в статье Что такое опухоли крови.

Увеличенный лимфатический узел — это всегда рак? Нет. Лимфатические узлы увеличиваются при любой инфекции. Но увеличение, которое сохраняется больше нескольких недель без явной причины, требует врачебного осмотра.

Что стоит спросить у врача

Какой подтип лимфомы Ходжкина? Классический или нодулярная с лимфоидным преобладанием?
Какая стадия? Есть ли В-симптомы?
Доступно ли ПЭТ/КТ для стадирования?
Сколько курсов химиотерапии планируется и потребуется ли лучевая терапия?
Какие долгосрочные последствия лечения возможны?
Как часто нужно наблюдаться после завершения лечения?

Источники

[1] NCI — Adult Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ), Patient Version. National Cancer Institute.

https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Hodgkin Lymphoma.

https://www.cancer.org/cancer/types/hodgkin-lymphoma.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients — Hodgkin Lymphoma.

https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Hodgkin Lymphoma. National Cancer Institute.

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Leukemia & Lymphoma Society — Hodgkin Lymphoma.

https://www.lls.org/lymphoma/hodgkin-lymphoma (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года.

https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] Клинический протокол МЗ РК по лимфоме Ходжкина.

https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Hodgkin Lymphoma Treatment — на английском языке
American Cancer Society — Hodgkin Lymphoma — на английском языке
Leukemia & Lymphoma Society — Hodgkin Lymphoma — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.