Опухоли головного мозга: виды, симптомы и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Опухоли головного мозга — разнородная группа новообразований: они могут быть доброкачественными и злокачественными, первичными (возникают в самом мозге) и метастатическими (попавшими из другого органа) ^[1]^[2]. Симптомы зависят от расположения и размера опухоли. Лечение всегда планируется индивидуально и требует нейрохирурга, онколога и лучевого терапевта.

Подробно

Что такое первичные опухоли мозга

Первичная опухоль головного мозга возникает непосредственно из клеток мозговой ткани, оболочек или структур, расположенных внутри черепа ^[1]^[2]. Это не метастазы рака другого органа — для них есть отдельная статья Метастазы в мозг.

Клетки мозга разнотипны, и из каждого типа может возникнуть своя опухоль:

глиомы — из глиальных клеток (наиболее частая группа первичных злокачественных опухолей): астроцитомы, олигодендроглиомы, глиобластома (GBM)
менингиомы — из клеток мозговых оболочек (чаще доброкачественные)
эпендимомы — из клеток, выстилающих желудочки мозга
невриномы (шванномы) — из клеток оболочек нервов (чаще доброкачественные)
медуллобластомы — высокозлокачественные опухоли мозжечка, чаще у детей
краниофарингиомы и другие

В 2021 году ВОЗ обновила классификацию опухолей ЦНС: молекулярные маркеры (IDH-мутация, делеция 1p/19q, метилирование MGMT и другие) стали основой диагностики наравне с гистологией ^[5].

О том, как возникает рак — в статье Что такое рак.

Как часто встречаются

Первичные злокачественные опухоли мозга составляют около 2% всех злокачественных новообразований ^[2]^[4]. По данным NCI SEER (2016–2022), в США ежегодно диагностируется около 24 000 новых случаев злокачественных опухолей мозга и нервной системы ^[4]. Данных по Казахстану в открытых источниках в открытом доступе на дату написания нет (не подтверждено).

Глиобластома — наиболее злокачественная и наиболее частая первичная злокачественная опухоль мозга у взрослых ^[2]^[6].

Факторы риска

Для большинства первичных опухолей мозга специфические факторы риска не установлены ^[1]^[2]:

радиационное облучение головы в прошлом (установленный фактор)
наследственные синдромы: нейрофиброматоз 1 и 2 типа, синдром Ли-Фраумени, синдром фон Хиппеля-Линдау, туберозный склероз
пожилой возраст (для глиобластомы)
мобильные телефоны: МАИР ВОЗ классифицировала радиочастотное электромагнитное излучение как «возможно канцерогенное» (группа 2B) для человека, однако причинно-следственная связь с опухолями мозга убедительно не доказана ^[2]

Симптомы

Симптомы опухоли мозга разнообразны и зависят от расположения опухоли и давления, которое она оказывает на окружающие структуры ^[1]^[2]:

Общемозговые симптомы (обусловлены повышением внутричерепного давления):

головная боль — нередко нарастающая, усиливающаяся утром или при наклоне
тошнота и рвота (особенно утренняя, «без причины»)
нарушения зрения
нарушение сознания, спутанность

Очаговые симптомы (зависят от локализации):

слабость в руке или ноге, нарушение координации
нарушения речи (затрудненная речь или непонимание)
нарушение памяти или личностные изменения
эпилептические приступы — нередко первый симптом опухоли мозга у взрослых
нарушения зрения, слуха, обоняния (при соответствующей локализации)

Диагностика

О принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака.

МРТ головного мозга с контрастированием

Главный метод визуализации при подозрении на опухоль мозга ^[1]^[3]. МРТ дает детальное изображение структур мозга, расположения и размеров опухоли, наличия отека и нарушения гематоэнцефалического барьера (контрастное усиление). КТ применяется при недоступности МРТ или в экстренных ситуациях (кровоизлияние, острое ухудшение).

Биопсия и гистология

Единственный способ точно поставить диагноз ^[1]^[3]. Операция или стереотаксическая биопсия (через небольшое отверстие в черепе с навигацией) дает материал для гистологического и молекулярного анализа. В ряде случаев при высоком хирургическом риске (глубокое расположение, жизненно важные зоны) операцию оценивают индивидуально.

Молекулярное тестирование

Современный стандарт (классификация ВОЗ 2021) включает определение ^[3]^[5]:

IDH-статус (мутация IDH1/IDH2): IDH-мутантные глиомы имеют лучший прогноз
делеция 1p/19q: характерна для олигодендроглиом
метилирование промотора MGMT: предсказывает ответ на химиотерапию при глиобластоме
TERT-мутации, EGFR, CDKN2A/B и другие

Степень злокачественности (grade)

Глиомы подразделяются по степени злокачественности. По классификации ВОЗ 2021 ^[5]:

Grade 1–2 (low grade): медленно растущие, лучший прогноз
Grade 3–4 (high grade): быстро растущие; глиобластома (Grade 4) — наиболее агрессивная форма

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Нейрохирургическая операция

Основной и нередко первый шаг лечения ^[1]^[3]. Цели: максимально возможное удаление опухоли, снижение внутричерепного давления, получение материала для диагноза. Степень радикальности удаления (резекции) — значимый прогностический фактор при глиомах высокой степени. Применяются интраоперационные технологии (флуоресцентная навигация с 5-АЛК, нейромониторинг, «будящая» операция при опухолях речевых зон).

Лучевая терапия

Стандарт лечения злокачественных глиом после операции ^[1]^[3]^[6]. Современные методы (IMRT, VMAT, SRS — стереотаксическая радиохирургия) позволяют точно направить дозу на опухоль, снизив воздействие на здоровый мозг.

Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, CyberKnife) применяется при небольших, четко отграниченных опухолях (менингиомы, невриномы, единичные метастазы).

Химиотерапия

При глиобластоме и других высокостепенных глиомах применяется химиотерапия (в том числе в таблетированной форме) ^[1]^[3]^[6]. Ответ зависит от молекулярных маркеров (в частности, метилирования MGMT).

Таргетная терапия и иммунотерапия

Роль иммунотерапии при глиобластоме изучается; стандартом пока не стала (не подтверждено как стандарт 1-й линии). Таргетные препараты при отдельных молекулярных подтипах — в стадии клинических исследований ^[3].

Кортикостероиды и противоэпилептические препараты

Применяются симптоматически: кортикостероиды — для снижения отека мозга, противоэпилептические — при судорогах ^[1].

Прогноз

Прогноз определяется гистологическим типом, степенью злокачественности, молекулярным профилем и возможностью радикального лечения ^[4].

По данным NCI SEER (США, 2016–2022) ^[4]:

все опухоли мозга и нервной системы: пятилетняя выживаемость около 36%
данные значительно варьируют по типу опухоли

Ориентировочно по типам (данные NCI/ACS) ^[1]^[2]:

менингиома (Grade 1): пятилетняя выживаемость около 85%
IDH-мутантная астроцитома Grade 2–3: медиана выживаемости несколько лет
глиобластома (Grade 4): медиана общей выживаемости около 15 месяцев при стандартном лечении; долгосрочное выживание — у части пациентов (около 5%)

Применимость данных к Казахстану: цифры американские; данных по выживаемости при опухолях мозга для РК в открытых источниках не обнаружено (не подтверждено).

Прогноз — это статистика для групп пациентов; индивидуальный исход зависит от многих факторов.

Что это меняет на практике

Нарастающие головные боли, особенно утренние, в сочетании с тошнотой или неврологическими симптомами — повод обратиться к неврологу и выполнить МРТ.

Эпилептический приступ у взрослого, у которого ранее не было эпилепсии, — показание для МРТ с контрастом.

Лечение опухоли мозга должно планироваться мультидисциплинарной командой (нейрохирург, онколог, лучевой терапевт).

Когда нужно срочно к врачу

внезапная сильная головная боль («самая сильная в жизни») — требует экстренного обращения
первый эпилептический приступ у взрослого
внезапное нарушение речи, слабость в руке или ноге, потеря сознания
нарастающее ухудшение зрения без офтальмологической причины
изменение поведения, спутанность сознания у пожилого человека без явной причины

Частые вопросы

Все опухоли мозга злокачественные? Нет. Многие опухоли мозга (менингиомы, невриномы) доброкачественные, не прорастают в соседние ткани и не дают метастазы. Тем не менее даже доброкачественная опухоль может быть опасна из-за давления на важные структуры мозга.

Что такое глиобластома? Глиобластома (GBM) — наиболее агрессивная первичная злокачественная опухоль мозга у взрослых. Растет быстро, прорастает в окружающий мозг. Лечение (операция + лучевая терапия + химиотерапия) продлевает жизнь, но радикальное излечение крайне редко ^[1]^[6].

Можно ли управлять автомобилем при опухоли мозга? Это зависит от неврологического статуса и наличия приступов. Вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.

Передается ли опухоль мозга по наследству? В большинстве случаев — нет. Наследственные синдромы связаны с ней лишь в небольшой доле случаев.

В Казахстане

Нейрохирургия опухолей мозга: ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — нейроонкология и нейрохирургия с интраоперационной навигацией; Национальный центр нейрохирургии (Астана). КазНИИОиР (Алматы).

Лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия доступна в ННОЦ и ряде региональных онкоцентров. Стереотаксическая радиохирургия: наличие в казахстанских клиниках — уточнять у лечащего врача.

Молекулярная диагностика (IDH, MGMT): выполняется в патоморфологических лабораториях ННОЦ и КазНИИОиР; доступность в регионах — уточнять.

Лечение входит в ГОБМП.

Иллюстрация

Схема головного мозга (вид сбоку и сверху) с обозначением долей (лобная, теменная, затылочная, височная, мозжечок) и соответствующих функций. Рядом — схема основных типов опухолей по локализации. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема головного мозга с обозначением долей и основных функциональных зон, которые могут быть затронуты при опухолях различной локализации.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой тип опухоли и степень злокачественности (grade)?
Каков молекулярный профиль (IDH, MGMT, 1p/19q)?
Возможна ли операция, и насколько радикальная?
Нужна ли лучевая и/или химиотерапия?
Как лечение повлияет на речь, память, движения?
Как часто нужно делать МРТ после лечения?
Доступны ли клинические исследования новых методов?
Нужна ли консультация онкопсихолога или нейропсихолога?

Источники

[1] NCI — Adult Central Nervous System Tumors Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/brain/patient/adult-brain-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Brain and Spinal Cord Tumors in Adults. https://www.cancer.org/cancer/types/brain-spinal-cord-tumors-adults.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Brain Cancer — Gliomas (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/gliomas-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Brain and Other Nervous System Cancer. Данные SEER 21, период 2016–2022. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/brain.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System, 5th edition, 2021. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240045958 (дата обращения: 2026-06-25)

[6] ESMO — High-Grade Glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines. European Society for Medical Oncology. https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/esmo-clinical-practice-guidelines-for-brain-tumours (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Gliomas — на английском языке
NCI — Adult CNS Tumors Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Brain and Spinal Cord Tumors in Adults — на английском языке
ESMO — Brain Tumour Guidelines — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.