Рак полового члена: симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак полового члена — редкое злокачественное заболевание, которое чаще всего возникает в коже или слизистой на головке или крайней плоти ^[1]. Большинство случаев связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ) или с хроническим воспалением. При выявлении на ранних стадиях прогноз благоприятный.

Подробно

Что такое рак полового члена

Около 95% злокачественных опухолей полового члена составляет плоскоклеточный рак — он развивается из клеток кожи или слизистой оболочки ^[1]^[2]. Реже встречаются другие типы (карцинома in situ, меланома, саркома, карцинома из клеток Меркеля). О том, как возникает рак — в статье Что такое рак.

Рак полового члена относится к редким заболеваниям: в развитых странах его доля составляет менее 1% всех злокачественных опухолей у мужчин ^[2]. Данных по заболеваемости в Казахстане в открытых источниках нет (не подтверждено).

Факторы риска

ВПЧ-инфекция (вирус папилломы человека, особенно типы 16 и 18) — связан примерно с половиной случаев рака полового члена ^[1]^[2]
отсутствие обрезания: фимоз и хроническое скопление смегмы повышают риск
курение
возраст старше 60 лет
хронические воспалительные кожные заболевания (лихен склерозус и другие)
большое число половых партнеров

Обрезание в детском возрасте снижает риск рака полового члена, хотя и не устраняет его полностью ^[1].

Симптомы

Рак полового члена чаще всего начинается на головке или крайней плоти. Симптомы, на которые стоит обратить внимание ^[1]^[2]:

язва, эрозия или незаживающая ранка на половом члене
красноватое бархатистое пятно (эритроплакия) или белая бляшка (лейкоплакия)
уплотнение или узел на головке или теле полового члена
изменение цвета или текстуры кожи члена
выделения из-под крайней плоти с неприятным запахом
увеличение лимфоузлов в паху (при распространении)

Многие из этих изменений могут оказаться доброкачественными (кондиломами, кистами, воспалением) — но любое незаживающее или нетипичное изменение требует осмотра врача.

Диагностика

О принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака.

Осмотр и биопсия

Врач осматривает образование, оценивает его форму, границы, плотность. Единственный способ достоверно поставить диагноз — биопсия: небольшой фрагмент ткани берут для гистологического исследования ^[1]^[4]. Выполняется под местной анестезией.

Дерматоскопия

Может помочь при первичном осмотре подозрительного образования, но не заменяет биопсию.

УЗИ, МРТ

Используются для оценки глубины прорастания опухоли и состояния пещеристых тел ^[4].

Оценка лимфоузлов

Паховые лимфоузлы осматривают и пальпируют; при увеличении — выполняют УЗИ и биопсию. У пациентов без пальпируемых лимфоузлов при опухолях высокого риска (T1b и выше) проводится биопсия сторожевого лимфоузла ^[4]. КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза нужна для оценки распространенности.

Стадии

Стадия 0 (карцинома in situ): опухолевые клетки только в поверхностном слое
Стадия I: опухоль прорастает в подкожные ткани
Стадия II: вовлечены пещеристые тела
Стадия III: поражение регионарных лимфоузлов
Стадия IV: метастазы в тазовые лимфоузлы или отдаленные органы

Подробнее о стадировании — в статье Диагностика и стадии рака.

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Органосохраняющее лечение

При карциноме in situ и опухолях стадии I применяются ^[1]^[3]^[4]:

лазерная аблация
местное применение кремов (иммуномодуляторы, химиотерапевтические агенты)
резекция опухоли с сохранением полового члена
криодеструкция

Хирургия

При более распространенных опухолях выполняется частичная или полная ампутация полового члена (пенэктомия) ^[1]. Цель — полное удаление опухоли при максимально возможном сохранении функции. Реконструктивные операции возможны в специализированных центрах.

Лечение лимфоузлов

При метастазах в паховые лимфоузлы проводится паховая лимфаденэктомия ^[4]. При двустороннем поражении или вовлечении тазовых лимфоузлов план лечения включает химиотерапию.

Химиотерапия и лучевая терапия

Применяются при местно-распространенных и метастатических формах, а также как неоадъювантная терапия (перед операцией) для уменьшения размеров опухоли ^[1]^[4].

Прогноз

Прогноз зависит от стадии и степени поражения лимфоузлов.

По данным NCI SEER (США, 2016–2022) ^[5]:

локализованный рак: пятилетняя выживаемость около 82%
регионарный (с поражением лимфоузлов): около 51%
метастатический: около 14%
общая пятилетняя выживаемость (все стадии): около 65%

Применимость данных SEER к Казахстану: цифры американские; данных по казахстанской статистике выживаемости при раке полового члена в открытых источниках не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Вакцинация против ВПЧ снижает риск рака полового члена, поскольку значительная часть случаев связана с этим вирусом ^[2]. Вакцинация рекомендуется до начала половой жизни.

Обрезание снижает риск, но не является обязательной мерой профилактики.

Регулярная гигиена, осмотр кожи полового члена и своевременное обращение к урологу при любых незаживающих изменениях — практические меры снижения риска позднего выявления.

Когда нужно срочно к врачу

незаживающая рана, язва или пятно на половом члене, которое не проходит более 2–3 недель
уплотнение или разрастание ткани на головке
выделения с неприятным запахом, не связанные с инфекцией
увеличение лимфоузлов в паху

Частые вопросы

Рак полового члена всегда требует ампутации? Нет. На ранних стадиях широко применяется органосохраняющее лечение (лазер, резекция). Ампутация необходима только при крупных или глубоко прорастающих опухолях ^[3]^[4].

Связан ли рак полового члена с сексуальным поведением? Косвенно — через ВПЧ-инфекцию. Вирус передается половым путем; большое число партнеров повышает риск инфицирования. Однако ВПЧ очень распространен, и большинство инфицированных не заболевают раком.

Помогает ли вакцина против ВПЧ мужчинам? Да. Вакцины против ВПЧ защищают и мужчин от ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, включая рак полового члена и прямой кишки ^[2].

В Казахстане

Диагностика и хирургическое лечение рака полового члена доступны в онкологических учреждениях в рамках ГОБМП: ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы), региональные диспансеры.

Вакцинация против ВПЧ: четырехвалентная вакцина против ВПЧ для девочек входила в Национальный календарь прививок; охват мальчиков и доступность для взрослых — уточнять в поликлинике (не подтверждено в открытых источниках на дату написания).

Органосохраняющие и реконструктивные операции в полном объеме: в первую очередь ННОЦ и крупные урологические центры Алматы; доступность конкретных методов по ГОБМП — уточнять у лечащего врача.

Иллюстрация

Анатомическая схема полового члена: продольный разрез с обозначением головки, крайней плоти, пещеристых тел, уретры. На схеме показаны типичные места локализации опухоли (головка, крайняя плоть). Подписи на русском языке. Натуралистические изображения не использовать.

Alt-текст: «Анатомическая схема полового члена с обозначением структур и типичных мест возникновения рака.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая стадия и гистологический тип опухоли?
Возможно ли органосохраняющее лечение?
Нужна ли биопсия лимфоузлов?
Каков план лечения и каковы возможные побочные эффекты?
Как лечение повлияет на сексуальную функцию и мочеиспускание?
Как часто нужно наблюдаться после лечения?

Источники

[1] NCI — Penile Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/penile/patient/penile-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Penile Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/penile-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Penile Cancer. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/penile-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] EAU Guidelines on Penile Cancer 2024. European Association of Urology. https://uroweb.org/guidelines/penile-cancer (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Penile Cancer. Данные SEER 21, период 2016–2022. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/penis.html (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Penile Cancer — на английском языке
NCI — Penile Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Penile Cancer — на английском языке
EAU Guidelines on Penile Cancer 2024 — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.