Рак яичка: симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак яичка — одна из наиболее поддающихся лечению злокачественных опухолей: даже при распространенных стадиях большинство пациентов выздоравливает ^[1]. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин 20–34 лет. Главный симптом — безболезненное уплотнение в яичке. При раннем обнаружении прогноз отличный.

Подробно

Что такое рак яичка

Яички — парный орган мужской репродуктивной системы, вырабатывающий сперматозоиды и мужские половые гормоны. Рак яичка возникает, когда клетки яичка начинают неконтролируемо делиться. О том, как вообще возникает рак — в статье Что такое рак.

Около 90–95% злокачественных опухолей яичка составляют герминогенные опухоли — они происходят из клеток, дающих начало сперматозоидам ^[1]^[2]^[3]. Выделяют два основных типа:

семиномы: медленно растущие, чувствительные к лучевой терапии и химиотерапии
несеминомные опухоли (эмбриональная карцинома, тератома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка и их смеси): нередко более агрессивные, но также высокочувствительны к химиотерапии

Как часто встречается и кто в группе риска

Рак яичка составляет около 1% всех злокачественных опухолей у мужчин, однако является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у мужчин в возрасте 15–35 лет ^[2]. Данные по заболеваемости в Казахстане по полу и возрасту в открытых источниках фрагментарны (не подтверждено).

Факторы риска ^[1]^[2]:

крипторхизм (неопустившееся яичко в детстве) — даже после хирургической коррекции риск несколько повышен
личная история рака яичка (риск поражения второго яичка)
семейная история (отец или брат с раком яичка)
синдром Клайнфельтера и другие генетические состояния

Симптомы

Чаще всего рак яичка обнаруживается самим пациентом или партнером случайно — при обнаружении уплотнения ^[2]^[3]:

безболезненное уплотнение или узел в яичке
ощущение тяжести или дискомфорта в мошонке
увеличение яичка в размере
тянущие боли внизу живота или в паху
реже — боль в яичке (появляется при воспалении, перекруте или кровоизлиянии в опухоль)

При метастатической форме могут быть боли в спине (увеличение лимфоузлов за брюшиной), одышка (метастазы в легких), увеличение лимфоузлов на шее.

У небольшой части пациентов с несеминомными опухолями возможна гинекомастия (увеличение грудных желез) из-за выработки опухолью гормонов ^[1].

Диагностика

О принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика рака яичка.

УЗИ мошонки

Первый и главный шаг при подозрении на опухоль яичка ^[3]. Ультразвуковое исследование быстро и безболезненно показывает, где находится образование (внутри или снаружи яичка), его размер и структуру. Помогает отличить опухоль от кисты, воспаления (орхита) или гематомы.

Опухолевые маркеры крови

Три маркера проверяют до операции и используют для мониторинга лечения ^[1]^[3]:

АФП (альфа-фетопротеин): повышается при несеминомных опухолях; при чистой семиноме не повышается
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека): может быть повышен при обоих типах
ЛДГ (лактатдегидрогеназа): неспецифический маркер, отражает опухолевую нагрузку

Маркеры важны: их уровень до операции входит в систему стадирования и влияет на прогноз.

Орхифуникулэктомия (операция по удалению яичка)

В отличие от большинства других видов рака, при опухоли яичка биопсию через мошонку не делают — это повышает риск диссеминации. Вместо этого удаляют яичко целиком через паховый разрез (орхифуникулэктомия) — это одновременно диагностическая и лечебная операция ^[1]^[3]. Гистологическое исследование удаленного яичка дает окончательный диагноз.

КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза

Выполняется для оценки распространенности болезни (стадирование): ищут увеличенные лимфоузлы за брюшиной и метастазы в легких ^[3].

Стадии

Стадирование рака яичка сочетает TNM (опухоль, лимфоузлы, метастазы) и уровни маркеров. Подробнее о системе стадирования — в статье Диагностика и стадии рака.

Стадия I: опухоль ограничена яичком
Стадия II: поражение регионарных (забрюшинных) лимфоузлов
Стадия III: отдаленные метастазы или значительно повышенные маркеры

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Орхифуникулэктомия

Удаление яичка через паховый доступ — обязательный первый шаг лечения вне зависимости от стадии ^[1]^[3].

Наблюдение (активный мониторинг)

При семиноме I стадии с низким риском рецидива после удаления яичка нередко выбирают тактику активного наблюдения: регулярные КТ, маркеры крови. Лечение добавляют только при признаках рецидива ^[3].

Химиотерапия

Стандарт при несеминомных опухолях II–III стадий и семиноме II–III стадий ^[1]^[3]. Рак яичка исключительно чувствителен к химиотерапии на основе препаратов платины — это обусловливает высокую выживаемость даже при метастатических формах.

Лучевая терапия

Применяется при семиноме I–II стадии как альтернатива химиотерапии или наблюдению ^[3]. При несеминомных опухолях обычно не применяется.

Забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ)

Хирургическое удаление лимфоузлов за брюшиной. Применяется при несеминомных опухолях I стадии (в ряде случаев) и при остаточных образованиях после химиотерапии ^[3].

Сохранение фертильности

Перед началом химиотерапии или лучевой терапии рекомендуется обсудить с врачом криоконсервацию спермы ^[2]^[3]. Одно удаленное яичко, как правило, не лишает мужчину способности к зачатию, но лечение может влиять на качество спермы.

Прогноз

Рак яичка — один из немногих видов рака с отличным прогнозом даже при распространенных стадиях ^[4].

По данным NCI SEER (США, 2016–2022) ^[4]:

локализованный рак (I стадия): пятилетняя выживаемость около 99%
регионарный (II стадия): около 98%
метастатический (III стадия): около 74%
общая пятилетняя выживаемость (все стадии): около 95%

Применимость данных SEER к Казахстану: цифры получены в США; казахстанских данных по стадийной выживаемости при раке яичка в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Периодический самоосмотр яичек (раз в месяц, после теплого душа, в расслабленном положении) помогает замечать изменения вовремя. Нет доказательств, что организованный скрининг здоровых мужчин снижает смертность от рака яичка, однако самоосмотр позволяет выявить болезнь на ранней стадии ^[2].

При обнаружении уплотнения не нужно ждать — уплотнение в яичке является показанием для срочного визита к урологу.

Перед химиотерапией или лучевой терапией стоит обсудить криоконсервацию спермы.

Когда нужно срочно к врачу

любое безболезненное уплотнение или изменение размера яичка
внезапная боль в яичке (может указывать на перекрут — требует экстренной помощи)
тяжесть или дискомфорт в мошонке, сохраняющийся более нескольких дней
боли в спине или паху в сочетании с ощущением изменений в яичке

Частые вопросы

Можно ли вылечить рак яичка полностью? Да. Рак яичка — одна из самых излечимых злокачественных опухолей, в том числе при метастазах. Около 95% пациентов живут пять лет и более ^[4].

Что будет с гормонами после удаления яичка? Одно оставшееся яичко, как правило, компенсирует выработку тестостерона. При снижении уровня гормонов — эндокринолог поможет с коррекцией.

Повлияет ли лечение на возможность иметь детей? Удаление одного яичка обычно не лишает мужчину фертильности. Химиотерапия и лучевая терапия могут временно или реже постоянно снижать качество спермы — криоконсервация до лечения дает страховку.

Нужно ли беспокоиться о втором яичке? Риск рака во втором яичке после первого случая повышен, хотя абсолютный риск невысок. Онколог расскажет о режиме наблюдения.

В Казахстане

Диагностика и лечение рака яичка (орхифуникулэктомия, химиотерапия) входят в ГОБМП и доступны в онкологических учреждениях.

Специализированная помощь: ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) и КазНИИОиР (Алматы, onco.kz), а также урологические отделения областных онкологических диспансеров.

Опухолевые маркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ) и УЗИ мошонки доступны в большинстве диагностических центров.

Криоконсервация спермы: услуга доступна в репродуктивных клиниках Алматы и Астаны; покрытие по ГОБМП на дату написания не подтверждено в открытых источниках (не подтверждено).

Иллюстрация

Схема строения мошонки и яичка в разрезе: обозначены семявыносящий проток, придаток яичка, яичко, оболочки. На схеме показано расположение типичной опухоли внутри яичка. Подписи на русском языке. Источник или лицензия CC указывается при подборе.

Alt-текст: «Схема строения яичка в разрезе с обозначением анатомических структур и типичного расположения опухоли.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой гистологический тип опухоли — семинома или несеминома?
Какая стадия и какой уровень маркеров?
Какое лечение рекомендуется после удаления яичка?
Подходит ли тактика наблюдения без дополнительного лечения?
Как сохранить возможность иметь детей после лечения?
Как часто нужно наблюдаться и какие анализы сдавать?
Нужно ли контролировать уровень тестостерона?

Источники

[1] NCI — Testicular Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/testicular/patient/testicular-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Testicular Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/testicular-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Testicular Cancer. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/testicular-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Testicular Cancer. Данные SEER 21, период 2016–2022. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/testis.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Testicular Cancer — на английском языке
NCI — Testicular Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Testicular Cancer — на английском языке
NCI SEER — Testicular Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.