Остеосаркома (рак кости): что это, как диагностируют и лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Остеосаркома — наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости ^[1]^[2]. Она чаще всего встречается у детей, подростков и молодых взрослых — в период активного роста костей. Главные симптомы — боль в кости и припухлость. Современное лечение сочетает химиотерапию и операцию; в большинстве случаев ампутации удается избежать.

Подробно

Что такое остеосаркома

Остеосаркома (остеогенная саркома) возникает из злокачественно трансформированных клеток, образующих костную ткань (остеобластов). Опухоль разрушает нормальную кость и может прорастать в окружающие мягкие ткани ^[1]^[2].

Злокачественные опухоли костей делятся на первичные (возникают в самой кости) и метастатические (рак другого органа распространился в кость). Остеосаркома — первичная опухоль. О метастазах в кость как отдельном явлении речь в статье Метастазы в мозг не идет; метастатическое поражение костей — тема отдельных статей.

Кроме остеосаркомы, выделяют другие первичные опухоли костей: хондросаркому (из хрящевой ткани) и саркому Юинга (отдельная опухоль, чаще у детей и подростков). О саркомах мягких тканей — в статье Саркомы мягких тканей.

О том, как возникает рак — в статье Что такое рак.

Как часто встречается

Первичные злокачественные опухоли костей редки: около 0,2% всех злокачественных опухолей у взрослых ^[2]^[4]. Остеосаркома — наиболее частый тип среди них. Пик заболеваемости — 10–30 лет, с наибольшей частотой у подростков. Второй, менее выраженный пик — после 60 лет (нередко на фоне болезни Педжета или предшествующего облучения) ^[1]^[2].

Факторы риска

подростковый возраст и период быстрого роста костей
высокий рост
предшествующая лучевая терапия
болезнь Педжета (у пожилых)
наследственные синдромы: ретинобластома (RB1), синдром Ли-Фраумени (TP53), синдром Ротмунда-Томсона
доброкачественные костные заболевания (множественные экзостозы, фиброзная дисплазия) — повышают риск, но крайне редко малигнизируются

В большинстве случаев остеосаркома возникает без четкой причины.

Симптомы

Типичные симптомы остеосаркомы ^[1]^[2]:

боль в кости — обычно усиливается ночью или при физической нагрузке; вначале напоминает «растущие боли» или боль после травмы
припухлость или объемное образование вблизи сустава (чаще колена, плеча, бедра)
ограничение движений в ближайшем суставе
усталость и потеря веса (при распространенном процессе)
патологический перелом кости (в месте, где опухоль разрушила кость)

Наиболее частые локализации: дистальный конец бедренной кости (около колена), проксимальный конец большеберцовой кости, проксимальный конец плечевой кости ^[1]^[3].

Важно: боль в костях у подростков нередко списывается на травму или «боли роста», что задерживает диагноз. При боли, сохраняющейся более 2–4 недель или нарастающей, необходим рентген.

Диагностика

О принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака.

Рентгенография

Первый шаг при боли в кости у подростка или молодого человека ^[3]. При остеосаркоме рентген нередко показывает характерные изменения: разрушение кости, образование патологического костного вещества («лучи солнца», «луковичные слои»). Нормальный рентген не исключает опухоль при характерных симптомах.

МРТ пораженной кости

Дает детальную картину распространенности опухоли внутри и вне кости, близости к сосудисто-нервному пучку — критично для планирования операции ^[3].

КТ грудной клетки

Обязательна для исключения метастазов в легкие (наиболее частое место метастазирования остеосаркомы) ^[3].

Сцинтиграфия или ПЭТ

Для оценки поражения других костей ^[3].

Биопсия

Единственный метод подтверждения диагноза ^[1]^[3]. Биопсию при подозрении на остеосаркому должен планировать и выполнять опытный онкоортопед, поскольку место и метод биопсии влияют на последующую операцию. Иногда биопсию выполняют иглой (кор-биопсия), иногда открытым способом.

Молекулярное тестирование

Проводится при выборе таргетной или экспериментальной терапии, особенно при рецидиве.

Стадии

Стадирование опухолей кости учитывает степень злокачественности (grade), размер, выход за пределы кости и наличие метастазов. Подробнее — в статье Диагностика и стадии рака.

Практически все остеосаркомы — высокостепенные (high grade). Принципиально разграничение: локализованный процесс (без метастазов) и метастатический.

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся. Лечение остеосаркомы должно проводиться в специализированном центре (онкоортопедия).

Химиотерапия

Обязательный компонент лечения при всех остеосаркомах высокой степени злокачественности ^[1]^[3]. Химиотерапию дают до операции (неоадъювантно) для уменьшения опухоли и лечения микрометастазов, и после (адъювантно). Ответ опухоли на предоперационную химиотерапию (некроз опухоли при гистологическом исследовании удаленного препарата) — важный прогностический фактор.

Хирургия

Хирургическое удаление опухоли — второй обязательный компонент ^[1]^[3]. В большинстве случаев возможна органосохраняющая операция: резекция опухоли с реконструкцией — специальными эндопротезами, аутотрансплантатом кости или комбинацией. Ампутация выполняется, если органосохраняющая операция невозможна по анатомическим причинам или при выраженном поражении сосудисто-нервного пучка.

Лучевая терапия

Остеосаркома, в отличие от саркомы Юинга, относительно нечувствительна к лучевой терапии. Применяется только при отдельных показаниях (нерезектабельная опухоль, паллиативная цель) ^[1]^[3].

Прогноз

По данным NCI SEER (США, 2016–2022) ^[4]:

локализованная опухоль: пятилетняя выживаемость около 77%
регионарная: около 66%
метастатическая (прежде всего в легкие): около 27%
общая пятилетняя выживаемость (все стадии): около 62%

Ответ на предоперационную химиотерапию (некроз более 90% опухоли) — наиболее значимый прогностический фактор.

Применимость данных SEER к Казахстану: цифры американские; данных по казахстанской выживаемости при остеосаркоме в открытых источниках не обнаружено (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Боль в кости у подростка или молодого человека, не проходящая 2–4 недели или нарастающая, — показание для рентгенографии, а не только для обезболивания.

При выявлении опухоли кости — биопсию и операцию стоит планировать в специализированном центре с опытным онкоортопедом: неправильно выполненная биопсия или операция без достаточного отступа значительно ухудшают прогноз.

Когда нужно срочно к врачу

боль в кости у подростка или молодого человека, не проходящая более 2–4 недель
припухлость вблизи крупного сустава, которая нарастает
патологический перелом кости (перелом без значительной травмы)
нарастающая хромота или ограничение движений в суставе

Частые вопросы

Нужна ли ампутация при остеосаркоме? В большинстве современных случаев — нет. Органосохраняющие операции с реконструкцией выполняются у 80–90% пациентов при правильном планировании. Ампутация — исключение ^[3].

Остеосаркома бывает только у детей? Нет. Хотя пик заболеваемости — в подростковом возрасте, остеосаркома встречается и у взрослых, включая пожилых (нередко на фоне болезни Педжета).

Откуда берутся боли «роста», и как их отличить от опухоли? «Боли роста» — симметричные, ноющие, по ночам, не связаны с определенным местом. Боль при опухоли — локализованная, нарастающая, иногда в сочетании с припухлостью. При сомнениях — рентген.

В Казахстане

Специализированная онкоортопедическая помощь: ННОЦ (Астана, cancercenter.kz). КазНИИОиР (Алматы) также имеет опыт в хирургическом лечении опухолей костей.

Химиотерапия при остеосаркоме: включена в ГОБМП. Конкретные препараты и доступность — уточнять у лечащего онколога.

Эндопротезирование после резекции опухолей кости: специализированная услуга, доступная в ННОЦ; доступность в регионах — уточнять.

Лечение детей и подростков: онкоортопедия у детей — в ННОЦ и в отделениях онкогематологии детских республиканских больниц. Маршрутизацию организует лечащий врач.

Иллюстрация

Схема скелета с обозначением наиболее частых мест локализации остеосаркомы: дистальный отдел бедренной кости (область колена), проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема скелета с обозначением типичных мест возникновения остеосаркомы у подростков.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая стадия и в какой кости находится опухоль?
Есть ли метастазы в легких?
Возможна ли органосохраняющая операция, или потребуется ампутация?
Каков план химиотерапии до и после операции?
Что будет с функцией конечности после операции?
Возможна ли реабилитация и протезирование?
Нужно ли генетическое тестирование?
Как часто нужно наблюдаться после лечения?

Источники

[1] NCI — Osteosarcoma and Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/bone/patient/osteosarcoma-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Bone Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Bone Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/bone-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Bone and Joint Cancer. Данные SEER 21, период 2016–2022. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/bones.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] ESMO — Bone Sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines. European Society for Medical Oncology. https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/esmo-clinical-practice-guidelines-sarcomas-and-gist/bone-sarcomas (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Bone Cancer — на английском языке
NCI — Osteosarcoma Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Bone Cancer — на английском языке
ESMO — Bone Sarcomas Guidelines — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.