Рак полости рта и ротоглотки: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак полости рта и ротоглотки — злокачественные опухоли, которые развиваются в губах, языке, деснах, дне рта, твердом и мягком небе, миндалинах и задней стенке глотки. Главные факторы риска — курение и употребление алкоголя, а при раке ротоглотки — вирус папилломы человека (ВПЧ) ^[1]^[2]. При обнаружении на ранней стадии прогноз благоприятный. Ранний признак, требующий проверки: язва или уплотнение во рту, которые не заживают более 3 недель ^[1]^[2].

Подробно

Что такое рак полости рта и ротоглотки

Полость рта включает губы, слизистую оболочку щек, десны, дно рта (под языком), твердое небо, передние 2/3 языка.

Ротоглотка — средняя часть глотки, к которой относятся мягкое небо, небные миндалины (гланды), задняя треть языка (корень языка) и задняя стенка глотки.

Рак в любой из этих областей — злокачественная опухоль из клеток слизистой оболочки. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

Большинство опухолей полости рта и ротоглотки — плоскоклеточный рак ^[1]^[2]. Это важно: несмотря на близкое расположение, рак полости рта и рак ротоглотки различаются по причинам, поведению опухоли и прогнозу.

Рак полости рта и ротоглотки — часть группы опухолей головы и шеи. Общий обзор — в статье Опухоли головы и шеи: обзор.

Факторы риска

Для рака полости рта:

курение табака (сигареты, трубка, жевательный и нюхательный табак, бездымный табак) — основной фактор риска
употребление алкоголя; сочетание курения и алкоголя многократно увеличивает риск
жевание бетеля (арека, паан) — характерно для Южной и Юго-Восточной Азии, значимый фактор риска в этих регионах ^[2]
длительное воздействие ультрафиолетового излучения на губы (рак губы)
хронические травмы слизистой (острые края зубов, плохо подогнанные протезы)
предраковые изменения: лейкоплакия (белые бляшки), эритроплакия (красные бляшки)

Для рака ротоглотки:

вирус папилломы человека (ВПЧ), прежде всего тип 16, — в последние десятилетия стал ведущим фактором риска для рака ротоглотки (особенно рака миндалин и корня языка); доля ВПЧ-ассоциированных случаев значительно выросла ^[1]^[2]^[4]
курение и алкоголь — также факторы риска, но ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки чаще встречается у некурящих

Мужчины болеют раком полости рта и ротоглотки чаще женщин; чаще — в возрасте старше 50 лет ^[2].

Симптомы

Симптомы рака полости рта ^[1]^[2]:

язва или рана во рту, которая не заживает более 3 недель (даже если не болит)
белое или красное пятно на слизистой рта, языке или деснах, которое не проходит
уплотнение или утолщение в полости рта
боль в рту, языке, горле — постоянная или при жевании/глотании
онемение языка или других частей рта
затруднение жевания или глотания
изменение голоса или речи
плохо подгоняемые зубные протезы из-за изменений тканей
кровотечение из полости рта без причины
увеличение лимфоузлов на шее

Симптомы рака ротоглотки могут быть похожи, плюс:

ощущение «кома» в горле
боль в ухе (отраженная) без признаков воспаления уха

Большинство язв во рту — афты или повреждения от прикусывания; они заживают за 1–2 недели. Если не заживает дольше 3 недель — нужна консультация врача.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака полости рта и ротоглотки.

Осмотр полости рта и горла

Врач (стоматолог или отоларинголог) осматривает полость рта, язык, дно рта, небо, миндалины. Пальпация позволяет обнаружить уплотнения. При осмотре ротоглотки используется непрямое зеркало или гибкий эндоскоп ^[1]^[3].

Биопсия

Единственный способ подтвердить диагноз — получить образец ткани ^[1]. Биопсия выполняется под местной или общей анестезией: небольшой участок подозрительной ткани удаляется и исследуется.

Тестирование на ВПЧ

При раке ротоглотки определение ВПЧ-статуса опухоли (тест на ВПЧ 16 или p16-иммуногистохимия) является важной частью диагностики: ВПЧ-позитивный рак ротоглотки имеет лучший прогноз и может требовать менее агрессивного лечения ^[4].

Визуализация

КТ шеи и грудной клетки с контрастом — для оценки размера опухоли, состояния лимфоузлов. МРТ применяется для детальной оценки опухоли. ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака полости рта и ротоглотки используется система TNM (стадии I–IV) ^[1]^[6]. При ВПЧ-позитивном раке ротоглотки применяется отдельная система стадирования, отражающая более благоприятный прогноз этой формы.

стадия I — небольшая опухоль (до 2 см), лимфоузлы не поражены
стадия II — опухоль 2–4 см, лимфоузлы не поражены
стадия III — опухоль больше 4 см или поражение одного ближайшего лимфоузла
стадия IV — распространение на соседние структуры, несколько лимфоузлов или метастазы в отдаленных органах

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Лечение планируется в зависимости от локализации, стадии, ВПЧ-статуса и общего состояния пациента ^[1]^[4]^[6].

Хирургия

При раннем раке полости рта хирургическое удаление — часто метод выбора. Цель — полное удаление опухоли с захватом края здоровой ткани ^[1]. При опухолях языка, дна рта или губы возможны реконструктивные операции для восстановления функции жевания, глотания и речи. Нередко удаляются лимфоузлы шеи (шейная диссекция).

Лучевая терапия

При ранних стадиях может применяться как единственный метод лечения — с сохранением органа. При распространенных стадиях используется в сочетании с химиотерапией. IMRT-технология позволяет снизить лучевую нагрузку на слюнные железы ^[1]^[4].

Химиотерапия

Применяется в сочетании с лучевой терапией при местно-распространенных стадиях (конкурентная химиолучевая терапия). Также используется при рецидивирующем или метастатическом раке ^[1]^[4].

Иммунотерапия

Пембролизумаб и ниволумаб включены в стандарты лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи ^[4].

Реабилитация

После лечения рака полости рта и ротоглотки может потребоваться:

работа с логопедом и речевым терапевтом — при нарушениях речи и глотания
помощь диетолога — при затруднениях с едой во время и после лечения
стоматологическая подготовка и реабилитация: лучевая терапия на область рта значительно повышает риск кариеса и остеонекроза челюсти; перед началом лечения стоматолог должен оценить состояние зубов

Прогноз

Прогноз при раке полости рта и ротоглотки зависит от стадии, локализации и ВПЧ-статуса ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 85%
регионарное распространение — около 66%
отдаленные метастазы — около 39%
общая пятилетняя выживаемость — около 68%

ВПЧ-позитивный рак ротоглотки имеет существенно лучший прогноз по сравнению с ВПЧ-негативным: пятилетняя выживаемость при ВПЧ-позитивном раке ротоглотки даже при распространенных стадиях нередко превышает 70–80% ^[4].

Данные SEER получены в США; казахстанская статистика по стадийной выживаемости в сопоставимом формате в открытых источниках на дату написания не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Регулярный осмотр полости рта (стоматолог раз в полгода) позволяет выявить предраковые изменения или ранние опухоли. Стоматолог — один из первых, кто может заметить изменения на языке, деснах или слизистой.

Язва или уплотнение во рту, которые не заживают 3 недели, — повод обратиться к стоматологу или ЛОР-врачу, не откладывая.

ВПЧ-инфекция: вакцинация против ВПЧ (рекомендована в подростковом возрасте) снижает риск ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки. О вакцинации против ВПЧ стоит спросить у врача.

Когда нужно срочно к врачу

язва или рана во рту, которая не заживает более 3 недель
белое или красное пятно на слизистой рта или языке, которое появилось и не проходит
уплотнение в полости рта, языке, щеке
увеличение лимфоузлов на шее без признаков инфекции
нарастающие боли при глотании
кровотечение из полости рта без причины

В Казахстане

Рак полости рта и ротоглотки лечится в онкологических учреждениях Казахстана:

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия опухолей головы и шеи, лучевая терапия с IMRT, химиотерапия
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

Вакцинация против ВПЧ в Казахстане: вакцина против ВПЧ включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан (девочки). Актуальный возраст вакцинации и условия бесплатного получения — уточнять у участкового врача.

Стоматологическая подготовка перед лучевой терапией: важно провести санацию полости рта до начала лечения — у лечащего онколога стоит запросить направление к стоматологу.

Иллюстрация

Схема: вид ротовой полости изнутри с обозначением анатомических структур (язык, дно рта, твердое небо, мягкое небо, миндалины). Отдельно — схема ротоглотки. Подписи на русском языке. Рисунок-схема, без устрашающих изображений.

Alt-текст: «Схема полости рта и ротоглотки с обозначением областей, где может развиться рак: язык, дно рта, небо, миндалины.»

Частые вопросы

Все язвы во рту — это рак? Нет. Большинство язв во рту — афтозные стоматиты или травмы, которые заживают за 1–2 недели ^[2]. Но если язва или пятно не исчезает более 3 недель — нужна консультация врача.

ВПЧ передается через оральный секс и вызывает рак? ВПЧ-инфекция ротоглотки может передаваться половым путем, в том числе через оральный контакт. Большинство людей с ВПЧ никогда не заболеют раком: иммунная система справляется с вирусом. Вакцинация против ВПЧ снижает риск ^[2]^[4].

Как курение влияет на риск рецидива после лечения? Продолжение курения после лечения рака полости рта и ротоглотки увеличивает риск рецидива и развития вторых опухолей. Отказ от курения — важная часть реабилитации ^[1]^[2].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая локализация и стадия?
Определен ли ВПЧ-статус опухоли?
Какой метод лечения рекомендован (операция, лучевая терапия, химиолучевое лечение)?
Как лечение повлияет на речь, глотание, прием пищи?
Нужна ли стоматологическая подготовка перед началом лечения?
Будет ли реконструкция после операции?
Каков план реабилитации после лечения?
Как часто наблюдаться и что проверять?

Источники

[1] NCI — Oral Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/oral-prevention-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Head and Neck Cancers. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Oral Cavity and Pharynx Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] NCI — Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/oropharyngeal-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Oral Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
NCI — Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers — на английском языке
NCI SEER — Oral Cavity and Pharynx Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.