Брахитерапия: лечение изнутри — что это и как проходит

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия: радиоактивный источник размещают непосредственно внутри опухоли или рядом с ней ^[1]. Это позволяет подвести высокую дозу излучения точно к опухоли, не затрагивая окружающие ткани. Применяется при раке шейки матки, простаты, молочной железы и ряде других локализаций. Брахитерапия входит в ГОБМП и предоставляется бесплатно в онкологических учреждениях Казахстана ^[5].

Иллюстрация

Схема: сечение тела с опухолью, внутри которой размещены маленькие цилиндрические элементы (аппликаторы/гранулы). Рядом — стрелки, показывающие короткий радиус воздействия излучения (небольшие дуги вокруг каждого источника, не выходящие за пределы опухоли). Для сравнения — схема дистанционной терапии с длинными лучами снаружи. Подпись: «При брахитерапии источник излучения находится внутри или рядом с опухолью — высокая доза достигает цели, а соседние ткани получают значительно меньше». Alt-текст: «Сравнительная схема брахитерапии и дистанционной лучевой терапии».

Подробно

Чем брахитерапия отличается от обычной лучевой терапии

При дистанционной лучевой терапии излучение идет от аппарата снаружи тела — пучку нужно преодолеть здоровые ткани, прежде чем достичь опухоли. При брахитерапии источник излучения находится прямо внутри опухоли или рядом с ней. Доза уменьшается очень быстро по мере удаления от источника — это главное преимущество метода: опухоль получает высокую дозу, а соседние органы и ткани — значительно меньше ^[1]^[2].

При каких видах рака применяют

Брахитерапия используется при ^[1]^[2]^[6]:

Рак шейки матки — один из основных стандартов лечения, особенно в сочетании с дистанционной лучевой терапией и химиотерапией
Рак тела матки (эндометрия)
Рак предстательной железы — имплантация постоянных или временных источников
Рак молочной железы — как вариант после органосохраняющей операции
Рак прямой кишки, пищевода, кожи и некоторые другие локализации — в зависимости от клинической ситуации

Выбор брахитерапии или ее сочетание с другими методами определяется на консилиуме.

Виды брахитерапии

По способу размещения источника ^[1]^[2]:

Внутриполостная. Аппликатор (устройство с источником излучения) вводят в естественную полость тела — влагалище, матку, пищевод. Широко применяется при гинекологических опухолях.

Интерстициальная. Тонкие иглы или катетеры вводят непосредственно в ткань опухоли — например, в простату или молочную железу.

По продолжительности размещения источника:

Временная (HDR — высокая мощность дозы). Источник вводят, выдерживают несколько минут (пока рассчитана нужная доза) и извлекают. Проводится несколько сеансов.

Постоянная (LDR — низкая мощность дозы). Маленькие радиоактивные «семена» (гранулы) имплантируют в ткань опухоли навсегда. Они постепенно теряют активность в течение нескольких месяцев. Применяется при раке простаты.

Как проходит процедура

Конкретный ход процедуры зависит от вида брахитерапии и локализации.

Общие этапы для временной брахитерапии (например, при раке шейки матки):

Под анестезией (местной, спинальной или общей) вводят аппликатор
Делают КТ или МРТ для точного планирования распределения дозы
Источник излучения вводят через аппликатор с помощью специального аппарата; персонал выходит из кабинета
Через несколько минут источник автоматически возвращается в аппарат — аппликатор извлекают

При постоянной имплантации (рак простаты): под анестезией хирург вводит через кожу промежности тонкие иглы, через которые размещают гранулы. Процедура занимает около часа.

Что чувствуется во время и после:

Само введение источника, как правило, не ощущается (под анестезией)
После удаления аппликатора могут быть небольшой дискомфорт или тянущие ощущения в области вмешательства — это нормально
При гинекологической брахитерапии возможны небольшие выделения или дискомфорт в течение нескольких дней
При брахитерапии простаты — временное учащение мочеиспускания, жжение; обычно проходит в течение нескольких недель

Побочные эффекты

Поскольку воздействие локальное, общие побочные эффекты (усталость, тошнота) выражены значительно меньше, чем при химиотерапии. Местные реакции зависят от зоны лечения ^[1]^[2]:

Гинекологическая область: выделения, дискомфорт во влагалище, сужение влагалища при длительных курсах (врач объяснит упражнения и использование дилататоров для профилактики)
Мочевой пузырь и прямая кишка (при лечении простаты или шейки матки): учащение мочеиспускания, жжение, временные нарушения стула
Кожа в зоне вмешательства: небольшое покраснение или синяк в месте введения игл

Что это меняет на практике

Брахитерапия нередко проводится в сочетании с дистанционной лучевой терапией и/или химиотерапией. В таком случае она является частью комплексного курса, а не отдельным самостоятельным лечением.

Временная HDR-брахитерапия при гинекологических опухолях обычно проводится несколькими сеансами в рамках стационара или дневного стационара. Постоянная имплантация при раке простаты — однократная процедура.

Вопрос о возможных ограничениях (например, при постоянных имплантатах — близкий контакт с детьми или беременными в первые недели) обязательно обсуждается с лечащим врачом: конкретные рекомендации зависят от вида и активности источника.

Когда нужно срочно к врачу

После брахитерапии нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую (103), если:

Температура выше 38 °C
Сильное кровотечение (значительное количество крови)
Резкая боль, которую не снимают назначенные обезболивающие
Задержка мочи или полная невозможность помочиться
Признаки инфекции: отек, покраснение, гнойные выделения в месте вмешательства

Частые вопросы

Нужно ли изолироваться от близких после брахитерапии? — Это зависит от вида брахитерапии. При временной (источник удаляется) — никакой радиоактивности не остается, изоляция не нужна. При постоянных имплантатах (рак простаты) — в первые недели могут быть небольшие ограничения по времени близкого контакта с беременными и детьми. Лечащий врач даст конкретные инструкции.

Больно ли вводить аппликатор? — Процедура проводится под обезболиванием (анестезией), поэтому во время введения боль не ощущается. После процедуры может быть дискомфорт, который снимается обезболивающими.

Сколько сеансов нужно? — Количество сеансов зависит от вида брахитерапии, диагноза и схемы лечения: от одного до нескольких сеансов в рамках курса. Онколог-радиолог объяснит план заранее.

Брахитерапия заменяет дистанционную лучевую терапию или нет? — В зависимости от диагноза брахитерапия может применяться как самостоятельный метод, в сочетании с дистанционной лучевой терапией или как ее «буст» (добавление дополнительной дозы). Конкретный план — за консилиумом.

В Казахстане

Брахитерапия включена в Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) ^[5].

Где доступна:

ННОЦ (Астана, nnoc.kz) — полный спектр методов лучевой терапии, включая брахитерапию
Областные онкологические диспансеры — наличие и виды брахитерапии уточняйте по месту жительства
Онко-центр ВКО (ВКО, onko-vko.kz) — перечень услуг по ГОБМП включает брахитерапию

Порядок получения: направление от онколога диспансера, постановка на очередь в центр, где есть соответствующее оборудование. При необходимости оформляется направление в ННОЦ.

Что стоит спросить у лечащего врача

Показана ли брахитерапия при данном диагнозе и стадии?
Какой вид брахитерапии планируется — временная или постоянная?
Сколько сеансов потребуется?
Будет ли брахитерапия сочетаться с дистанционной лучевой терапией или химиотерапией?
Под каким видом обезболивания проходит процедура?
Нужна ли госпитализация?
Нужно ли будет ограничивать контакт с близкими?
Каких побочных эффектов ждать и как с ними справляться?
Покрывается ли лечение по ГОБМП?

Что еще почитать

NCI. Radiation Therapy (раздел о брахитерапии, на английском языке): https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy
ASCO/ACS. Radiation Therapy (на английском языке): https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/radiation.html
American Brachytherapy Society. For Patients (на английском языке): https://www.americanbrachytherapy.org/patients/
NCCN Guidelines for Patients (на английском языке): https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients
ННОЦ (на русском языке): https://nnoc.kz

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Radiation Therapy to Treat Cancer. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy (дата обращения: 2026-06-25)

[2] ASCO / American Cancer Society. Radiation Therapy. https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/treatment-types/radiation.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] ESMO. Patient Guides. https://www.esmo.org/for-patients/patient-guides (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN. Guidelines for Patients. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] ВКО Центр онкологии и хирургии. Перечень услуг по ГОБМП (брахитерапия). https://onko-vko.kz/ru/uslugi/gobmp/ (дата обращения: 2026-06-25)

[6] American Brachytherapy Society. For Patients. https://www.americanbrachytherapy.org/patients/ (дата обращения: 2026-06-25)

[7] ННОЦ. Национальный научно-онкологический центр. https://nnoc.kz (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.