Рак молочной железы: что это, как выявить и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак молочной железы — самый распространенный вид рака у женщин в Казахстане ^[1]^[9]. Это злокачественная опухоль, которая образуется в тканях груди. Главное, что нужно знать: если выявить рак на ранней стадии, шансы на успешное лечение очень высоки — пятилетняя выживаемость при ранних стадиях превышает 90% ^[15].

Подробно

Что такое рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — злокачественная опухоль, которая возникает из клеток ткани молочной железы. Чаще всего опухоль начинается в протоках (по которым молоко движется к соску) или дольках (где молоко вырабатывается). О том, как вообще возникает рак и что происходит с клетками — в статье Что такое рак.

РМЖ — не одна болезнь, а группа заболеваний с разными биологическими характеристиками и разными подходами к лечению ^[8].

Рак груди бывает и у мужчин, но редко — около 1% всех случаев РМЖ ^[4].

В 2023 году рак молочной железы занял первое место среди всех злокачественных опухолей в Казахстане — 13,3% всех новых случаев рака (5 507 пациентов) ^[9]. Программа раннего выявления с 2023 по 2027 год ставит цель повысить долю случаев, диагностированных на ранних стадиях (0–I), до 35% ^[9].

Симптомы: на что обратить внимание

На ранних стадиях рак молочной железы часто не вызывает никаких ощущений — именно поэтому так важен регулярный скрининг ^[2].

Когда симптомы появляются, они могут включать ^[2]^[5]:

уплотнение или узел в молочной железе или подмышечной впадине — чаще безболезненный, но может быть мягким или болезненным
изменение формы или размера груди
кожные изменения: втяжение («ямочка»), утолщение, покраснение, шелушение; кожа может напоминать апельсиновую корку
изменения соска: втяжение соска внутрь, кровянистые или прозрачные выделения (не грудное молоко)
припухлость в области ключицы или подмышки

Большинство уплотнений в груди — доброкачественные ^[7]. Но любое новое уплотнение или изменение необходимо показать врачу.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом — стадирование, биопсия, какие обследования бывают — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для РМЖ.

Международные рекомендации по диагностике РМЖ публикует NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть, США) — отдельные пациентские руководства для инвазивного РМЖ и для скрининга. Версия 2.2026 доступна бесплатно на сайте NCCN ^[13]. Пациентская информация ACS и ASCO с 2024 года объединена на одном ресурсе cancer.org ^[14].

Маммография

Рентгеновский снимок молочной железы. Позволяет выявить опухоль до появления симптомов — именно поэтому маммографию используют для скрининга ^[3]. Если на снимке видно подозрительное изменение, назначают дополнительные исследования.

Во время маммографии грудь зажимают между двумя пластинами — это может быть неприятно или вызывать давление. Дискомфорт обычно длится несколько секунд. Если боль сильная — об этом стоит сразу сказать медработнику; сила сжатия регулируется ^[13].

УЗИ молочных желез

Использует звуковые волны для получения изображения ткани груди. Помогает разграничить плотные (твердые) образования и кисты с жидкостью, а также исследовать участки, плохо видимые на маммографии ^[3]. Часто применяется как дополнение к маммографии у молодых женщин с плотной железистой тканью. Процедура безболезненна.

Биопсия

Единственный способ достоверно подтвердить диагноз рака ^[3]. Врач берет небольшой участок ткани (тонкой иглой, толстой иглой или хирургически) и исследует его под микроскопом. Результат биопсии — гистологическое заключение — главный документ диагноза. Перед процедурой делают местную анестезию, поэтому сама биопсия обычно безболезненна; после нее может оставаться болезненность в течение одного-двух дней.

Анализ рецепторов: ER, PR, HER2

После подтверждения диагноза образец ткани обязательно проверяют на наличие рецепторов ^[3]^[8]^[13]^[14]. Это ключевая информация, которая определяет тактику лечения.

ER (эстрогеновые рецепторы) и PR (прогестероновые рецепторы) — некоторые опухолевые клетки имеют «замки» на поверхности — рецепторы к женским половым гормонам. Когда гормон «вставляет ключ в замок», клетка начинает делиться активнее. Если рецепторы есть (ER+ или PR+) — опухоль называют гормонозависимой. Против нее работает гормональная терапия ^[8].

HER2 (рецептор эпидермального фактора роста 2) — белок, который помогает клеткам расти. Если HER2 в клетке слишком много (HER2+), опухоль растет быстрее. Но для HER2+ рака разработаны эффективные препараты — таргетная терапия, которая блокирует именно этот белок ^[8].

Ki-67 — показатель скорости деления клеток. Высокий Ki-67 говорит об активно растущей опухоли, но также о лучшем ответе на химиотерапию ^[8].

Подтипы РМЖ

Врачи различают несколько биологических подтипов, каждый из которых ведет себя по-разному и требует своего подхода ^[8]^[13]^[14].

Подтип	Рецепторы	Характеристика
Люминальный А	ER+/PR+, HER2-, Ki-67 низкий	Самый частый и прогностически благоприятный. Медленно растет. Хорошо отвечает на гормональную терапию
Люминальный Б	ER+/PR+, может быть HER2+ или Ki-67 высокий	Растет быстрее люминального А. Требует добавления химиотерапии
HER2-позитивный	HER2+, ER-/PR-	Агрессивный, но хорошо поддается таргетной терапии (трастузумаб и другие)
Тройной негативный	ER-/PR-/HER2-	Нет гормональных рецепторов и HER2. Основное лечение — химиотерапия; могут быть ассоциированы с мутацией BRCA

Кроме биологических подтипов, выделяют морфологические типы — по тому, как выглядят клетки под микроскопом ^[6]:

инвазивная карцинома без специального типа (NST/NOS) — наиболее частый тип, около 70–80% всех РМЖ
инвазивная дольковая карцинома — 10–20%; бывает сложнее выявить на маммографии
DCIS (протоковая карцинома in situ) — самая ранняя форма: клетки еще не вышли за пределы протока

Лечение

О методах лечения рака в целом — хирургии, химиотерапии, лучевой и таргетной терапии, иммунотерапии — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах и том, как с ними справляться — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для РМЖ.

Лечение РМЖ всегда индивидуально: зависит от стадии, биологического подтипа, возраста и общего состояния здоровья ^[4]^[13]^[14]. Онкологи разрабатывают план вместе с пациентом.

Большинство пациентов получают комбинацию методов. Точный план формируется онкологическим консилиумом.

При органосохраняющей операции (лампэктомии) удаляется только опухоль и небольшой участок здоровой ткани; при мастэктомии — вся молочная железа (полная или подкожная с реконструкцией). Выбор зависит от размера и расположения опухоли, а также от пожеланий пациентки ^[4].

Гормональная терапия блокирует действие эстрогенов на опухолевые клетки. Применяется при ER+/PR+ подтипах — как правило, в виде таблеток в течение 5–10 лет после основного лечения ^[4]^[8]. Существенно снижает риск рецидива.

Таргетная терапия «нацелена» на конкретный белок опухоли — например, на HER2. Применяется при HER2+ подтипах ^[4]^[8]. В отличие от химиотерапии, не действует на здоровые клетки так же широко.

Иммунотерапия может применяться при тройном негативном РМЖ — помогает иммунной системе распознавать и атаковать опухоль ^[4].

Прогноз

Прогноз при РМЖ сильно зависит от стадии на момент диагностики и биологических характеристик опухоли ^[2]^[13].

По данным программы SEER Национального института рака США (база данных SEER 21, период 2016–2022) ^[15]:

локализованный рак (опухоль в пределах молочной железы) — пятилетняя выживаемость 100%
регионарный (с поражением лимфоузлов) — 87,5%
метастатический (IV стадия, с поражением отдаленных органов) — 33,8%
общая пятилетняя выживаемость (все стадии) — около 91,9%

При метастатическом раке лечение направлено на контроль болезни и качество жизни.

Прогноз — это статистика, а не личный приговор. Цифры выживаемости рассчитаны на больших группах пациентов и не предсказывают исход для конкретного человека ^[7].

Применимость данных SEER к Казахстану: приведенные цифры — американские. Они отражают уровень диагностики и лечения в США и не могут напрямую переноситься на КЗ. Казахстанская статистика по выживаемости в открытом доступе фрагментарна: ННОЦ и КазНИИОиР публикуют операционные отчеты, однако сопоставимых по методологии данных о стадийной выживаемости для РК в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено). Косвенный ориентир — доля ранних стадий при постановке диагноза: в 2023 году в Казахстане она составила 30,5%, что на 5,2% выше, чем в предыдущем году ^[9]. Более высокая доля поздних стадий при диагнозе — значимый фактор, снижающий популяционную выживаемость по сравнению со странами с развитым скринингом.

Ранняя диагностика — главный фактор, на который можно повлиять.

Что это значит на практике

При любом новом изменении в груди — не ждать, обратиться к врачу.

Стоит попросить врача пояснить результаты анализов: какой подтип, какая стадия, какой план лечения. Получить второе мнение перед началом лечения — это право пациента, и хорошие врачи его уважают ^[7].

Если среди близких родственников были случаи РМЖ или рака яичников — стоит обсудить с врачом генетическое тестирование (BRCA1/2).

Реакция тревоги и страха после диагноза — нормальна. Онкопсихолог помогает справиться с этим; не стоит отказываться от такой поддержки.

Когда нужно срочно к врачу

новое уплотнение или узел в молочной железе или подмышке, которого раньше не было
выделения из соска (особенно кровянистые) без кормления грудью
изменение формы или размера груди, которое появилось внезапно
покраснение, отек или кожа «апельсиновой корки» на груди
боль в груди, которая не проходит и не связана с менструальным циклом
втяжение соска, если раньше его не было

Большинство из этих симптомов могут иметь доброкачественные причины — но проверить необходимо.

В Казахстане

Бесплатная программа скрининга (маммография)

Кто может пройти: женщины 40–76 лет, не состоящие на онкологическом учете по патологии молочной железы ^[10]^[11].

До вступления в силу приказа №71 верхняя граница была 70 лет. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 29.07.2025 №71 расширил возрастной охват до 76 лет ^[11].

Периодичность: раз в 2 года ^[10]^[11].

Метод: маммография ^[10]^[11].

Финансирование: с 11 августа 2025 года (приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 29.07.2025 №71) онкологический скрининг переведен из пакета ОСМС в ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Это означает, что маммография доступна бесплатно для всех женщин нужного возраста, независимо от наличия полиса ОСМС ^[10]^[11].

Как записаться:

Обратиться в районную поликлинику
Сказать участковому врачу или медсестре о желании пройти скрининг молочной железы
Получить направление и дату приема

Где лечат рак молочной железы в Казахстане

Онкологическая помощь в Казахстане оказывается через:

ННОЦ (Национальный научный онкологический центр) — Астана, сайт cancercenter.kz. Головной высокотехнологичный онкоцентр с отделениями хирургии, лучевой терапии, ядерной медицины. С 2024 года работает отдел хирургии опухолей молочной железы и реконструктивно-пластической хирургии.
КазНИИОиР (Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии) — Алматы, сайт onco.kz. Основан в 1960 году, ведущий клинико-научный центр юга страны.
Областные онкологические диспансеры во всех регионах.

Лечение злокачественных опухолей входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) ^[9].

HER2-таргетная терапия и тестирование в РК

HER2-тестирование (ИГХ/FISH): Клинический протокол МЗ РК по РМЖ 2022 года относит HER2-тестирование (иммуногистохимия, при неопределенном результате — ISH/FISH) к обязательному этапу диагностики для всех пациенток с подтвержденным РМЖ ^[16]. Тестирование проводится в патоморфологических лабораториях онкологических учреждений.

Трастузумаб (герцептин и биосимиляры): включен в Казахстанский национальный лекарственный формуляр (КНФ); регистрационное удостоверение РК-ЛС-5№023112 от 20.07.2023. Входит в перечень лекарственных средств ГОБМП, закупаемых через Единого дистрибьютора. Клинический протокол РК 2022 года рекомендует трастузумаб 600 мг при раннем и метастатическом HER2+ РМЖ ^[16].

Трастузумаб дерукстекан (Enhertu, ADC): зарегистрирован в Казахстане в ноябре 2024 года для лечения HER2+ метастатического РМЖ после предшествующей терапии ^[17]. Вопрос о включении в ГОБМП на дату написания не подтвержден в открытых источниках.

Разрыв с NCCN-стандартом: NCCN (версия 2.2026) включает в стандарт первой линии HER2+ РМЖ двойную HER2-блокаду (трастузумаб + пертузумаб), а при метастатическом раке — трастузумаб дерукстекан и другие ADC ^[13]. Пертузумаб в открытых казахстанских источниках как закупленный через ГОБМП не упомянут (не подтверждено). Реальная доступность современных HER2-таргетных режимов для конкретного пациента зависит от учреждения и наличия препарата — стоит уточнять у лечащего онколога.

Генетическое тестирование BRCA в РК

Клинический протокол МЗ РК 2022 года рекомендует BRCA1/2-тестирование всем пациенткам с метастатическим РМЖ независимо от возраста и семейного анамнеза — особенно при тройном негативном подтипе и раннем дебюте болезни — для отбора кандидатов на PARP-ингибиторы ^[16].

Финансирование BRCA-тестирования: статус покрытия BRCA-теста по ГОБМП в открытых нормативных источниках не установлен (не подтверждено). Частные лаборатории (INVITRO в Алматы и другие) предоставляют BRCA1/2-тестирование на коммерческой основе. При подозрении на наследственный РМЖ стоит уточнять возможность направления через онкологическую службу ГОБМП у лечащего онколога.

Иллюстрация

Схема строения молочной железы: разрез в профиль, показывающий протоки, дольки и сосок. На схеме обозначены два типа локализации опухоли — в протоке (DCIS) и в дольке (инвазивная карцинома). Подписи на русском языке; источник или лицензия CC указывается при подборе иллюстрации. Не использовать фотографии с выраженными послеоперационными изменениями.

Alt-текст: «Схема строения молочной железы с обозначением протоков и долек — мест, где чаще всего возникает рак молочной железы.»

Частые вопросы

Уплотнение в груди — это всегда рак? Нет. Большинство уплотнений в молочной железе — доброкачественные: кисты, фиброаденомы и другие изменения ^[7]. Но каждое новое уплотнение нужно проверить у врача.

Рак молочной железы — наследственный? В большинстве случаев — нет. Около 5–10% РМЖ связаны с наследственными мутациями генов BRCA1 или BRCA2 ^[8]. Если в семье несколько близких родственниц болели РМЖ или раком яичников — стоит обсудить с онкологом генетическое тестирование.

Можно ли пройти маммографию до 40 лет? Бесплатная программа скрининга в Казахстане рассчитана на женщин 40–76 лет ^[10]. Если моложе, но есть симптомы или факторы риска — стоит обратиться к врачу: он направит на УЗИ или маммографию по медицинским показаниям.

Что такое «стадия рака» и зачем она нужна? Стадия (I–IV) показывает, насколько распространилась опухоль. Она определяет план лечения и помогает врачам говорить о прогнозе. Подробнее — в статье Диагностика и стадии рака.

Будет ли потеряна грудь после лечения? Не обязательно. При ранних стадиях часто возможна органосохраняющая операция ^[4]. Объем операции обсуждается с хирургом с учетом размера и расположения опухоли.

Химиотерапия всегда назначается при РМЖ? Нет. Химиотерапия нужна не при всех подтипах и стадиях ^[4]. При люминальном А, например, нередко обходятся гормональной терапией.

Что стоит спросить у врача

Какой биологический подтип рака (ER/PR/HER2/Ki-67)?
Какая стадия и что это значит для лечения?
Какие варианты операции возможны в данном случае?
Понадобится ли химиотерапия? Гормональная терапия? Лучевая?
Сколько времени займет лечение и каким будет график?
Возможно ли получить второе мнение перед началом лечения?
Нужно ли тестирование на BRCA — пациентке или ее родственницам?
Как лечение повлияет на фертильность, если планируется беременность?
Какие побочные эффекты ожидать и как с ними справляться?
К кому обратиться за психологической поддержкой?

Источники

[1] NCI — Breast Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/breast (дата обращения: 2026-06-24)

[2] American Cancer Society — Breast Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer.html (дата обращения: 2026-06-24)

[3] NCI — How Is Breast Cancer Diagnosed? https://www.cancer.gov/types/breast/diagnosis (дата обращения: 2026-06-24)

[4] NCI — Breast Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-24)

[5] American Cancer Society — Breast Cancer Signs and Symptoms. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-cancer-signs-and-symptoms.html (дата обращения: 2026-06-24)

[6] Macmillan Cancer Support — Types of breast cancer. https://www.macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/breast-cancer/types-of-breast-cancer (дата обращения: 2026-06-24)

[7] Онко Вики — Рак груди. «Просто спросить» / Фонд «Не напрасно». https://nenaprasno.ru/wiki/vzroslaya-onkologiya/rak-grudi-1 (дата обращения: 2026-06-24)

[8] Онко Вики — Морфологические и биологические подтипы рака молочной железы. https://nenaprasno.ru/wiki/a/morfologicheskie-i-biologicheskie-podtipy-raka-molochnoi-zhelezy (дата обращения: 2026-06-24)

[9] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-24)

[10] Diapazon.kz — Кто и на какие заболевания может пройти бесплатный скрининг в 2026 году. https://diapazon.kz/news/135381-kto-i-na-kakie-zabolevaniya-mozhet-proiti-besplatnii-skrining-v-2026-godu (дата обращения: 2026-06-24)

[11] Pharmreview.kz — МЗ РК расширен перечень нозологий для профилактических скрининговых обследований населения (приказ МЗ РК от 29.07.2025 №71). https://pharmreview.kz/novosti/novosti-kazahstana/mz-rk-rasshiren-perechen-nozologij-dlya-profilakticheskikh-skriningovykh-obsledovanij-naseleniya (дата обращения: 2026-06-24)

[12] NCI — Breast Cancer Survival Rates. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/breast/survival (дата обращения: 2026-06-24) — страница-оболочка; исходные цифры по стадиям берутся из базы SEER, см. ^[15].

[13] NCCN Guidelines for Patients: Invasive Breast Cancer. Version 2.2026 (February 27, 2026). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/breast-invasive-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-24). Отдельно — гайд по скринингу и диагностике: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/breastcancerscreening-patient.pdf

[14] American Cancer Society / ASCO — Breast Cancer (объединенный ресурс). С июня 2024 года сайт Cancer.Net (ASCO) перенаправлен на cancer.org в рамках партнерства ACS и ASCO. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer.html (дата обращения: 2026-06-24)

[15] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer. Данные SEER 21 (Excluding IL), период 2016–2022. National Cancer Institute. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html (дата обращения: 2026-06-24)

[16] Клинический протокол диагностики и лечения рака молочной железы. МЗ РК, 2022. https://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D0%BA-2022/17464 (дата обращения: 2026-06-24)

[17] Регистрация трастузумаба дерукстекана (Enhertu) в Казахстане. APRFD.kz, ноябрь 2024. https://aprfd.kz/index.php/novosti/item/2800-v-kazakhstane-zaregistrirovan-innovatsionnyj-preparat-trastuzumab-derukstekan (дата обращения: 2026-06-24)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Invasive Breast Cancer (версия 2.2026) — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Breast Cancer Screening and Diagnosis (2025) — на английском языке
American Cancer Society / ASCO — Breast Cancer — на английском языке
NCI — Breast Cancer — на английском языке
Онко Вики — Рак груди — на русском языке
Клинический протокол МЗ РК по РМЖ 2022 — на русском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.