Маммография: как проходит и что показывает

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Маммография — это рентгеновское исследование молочных желез, которое позволяет обнаружить опухоль или подозрительное образование еще до появления симптомов ^[1]. Процедура занимает около 20 минут. Во время снимка грудь на несколько секунд сжимают между двумя пластинами — это может быть дискомфортно, но не должно быть невыносимо. Доза облучения очень мала и считается безопасной ^[1]. Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы во всем мире.

Подробно

Что показывает маммография

Маммограф — это специальный рентгеновский аппарат. На снимках видны:

плотность ткани железы;
узелки и уплотнения;
микрокальцинаты (крошечные отложения кальция, которые могут быть ранним признаком рака);
изменения формы или структуры ткани.

NCI поясняет: маммография может обнаружить опухоль за 1–3 года до того, как ее можно нащупать руками ^[1]. Это делает скрининговую маммографию особенно ценной: чем раньше обнаружен рак, тем шире возможности лечения.

Существуют два типа маммографии ^[2]:

Скрининговая — для женщин без симптомов; стандартный профилактический снимок.

Диагностическая — назначается, если есть симптомы (уплотнение, боль, выделения из соска, изменение формы груди) или если скрининговый снимок показал что-то подозрительное. Диагностическая маммография включает дополнительные проекции и снимки с увеличением.

Современные цифровые маммографы дают более четкое изображение и позволяют врачу регулировать яркость и контраст. В ряде учреждений применяется 3D-маммография (томосинтез) — серия снимков под разными углами, из которых строится трехмерное изображение.

Маммография и УЗИ: в чем разница

Маммография и УЗИ молочных желез — не конкуренты, а дополняющие методы ^[3]:

Маммография лучше обнаруживает кальцинаты и ранние изменения; это стандарт скрининга.
УЗИ лучше различает кисту (жидкость) и солидное образование; удобно при плотной железистой ткани у молодых женщин.
Обычно при подозрительном снимке маммографии врач назначает дополнительно УЗИ, а при УЗИ-находке может направить на маммографию.

МРТ молочной железы применяется в особых ситуациях — например, при высоком генетическом риске (мутации BRCA1/BRCA2) или для оценки распространенности уже выявленного рака.

Как проходит маммография: что чувствует человек

Продолжительность: около 20 минут (обе железы, обычно по 2 проекции каждая).

Подготовка: не использовать дезодорант, лосьон, пудру или крем под мышками и на груди в день исследования — они могут давать тени на снимке.

Лучшее время: если есть менструации, лучше делать маммографию в первую половину цикла (1–14-й день) — в этот период грудь менее чувствительна.

Что происходит: техник (рентгенолаборант) помещает грудь на нижнюю пластину аппарата и прижимает сверху второй пластиной. Компрессия (сжатие) необходима, чтобы:

расправить ткань и получить более четкое изображение;
снизить дозу облучения;
зафиксировать грудь неподвижно.

Сжатие длится несколько секунд на каждом снимке. Большинство женщин описывают это как давление и дискомфорт, некоторые — как умеренную боль. Сильная боль бывает реже; если это происходит — нужно сказать технику: можно попробовать изменить положение. После процедуры неприятные ощущения проходят немедленно.

Боли в груди перед менструацией делают маммографию более чувствительной — это стоит учитывать при выборе даты.

Доза облучения: очень низкая — примерно как при перелете на самолете продолжительностью несколько часов ^[1]. NCI подтверждает, что польза от ранней диагностики значительно превышает риск от столь малой дозы ^[1].

Что означают результаты: шкала BI-RADS

Рентгенолог описывает маммограмму и дает заключение по шкале BI-RADS (от 0 до 6) ^[2]:

BI-RADS 0 — снимок требует дополнительных данных (старые снимки для сравнения, дополнительные проекции).
BI-RADS 1–2 — норма или доброкачественные изменения; плановый скрининг через 1–2 года.
BI-RADS 3 — вероятно доброкачественное; рекомендуется контрольный снимок через 6 месяцев.
BI-RADS 4 — подозрительное; рекомендуется биопсия (вероятность рака 2–95%).
BI-RADS 5 — высокое подозрение на злокачественность; биопсия обязательна.
BI-RADS 6 — рак уже подтвержден биопсией.

BI-RADS 4 или 5 не означает, что рак точно есть — это означает, что нужна биопсия для уточнения.

Что это меняет на практике

Подозрительный снимок — это не диагноз. BI-RADS 4 или 5 требует биопсии; большинство биопсий при BI-RADS 4 оказываются доброкачественными.
Регулярный скрининг важен, даже если прошлые снимки были нормальными.
Плотная ткань железы снижает чувствительность маммографии — врач может предложить дополнить УЗИ.
Если снимок сделан в одном месте, а биопсию или лечение предполагается в другом — взять диск с изображениями или CD с собой.

Когда нужно срочно к врачу

Между плановыми маммографиями обратиться к врачу (не срочно, но в ближайшие дни), если появились:

уплотнение или шишка в груди или подмышкой;
изменение формы, размера груди;
втяжение или изменение цвета кожи;
выделения из соска (особенно кровянистые);
боль в груди, которая не связана с менструальным циклом.

Эти симптомы сами по себе не означают рак, но требуют осмотра врача.

Частые вопросы

Маммография пропускает опухоли?

Да, чувствительность маммографии не 100% ^[1]. Особенно сложно обнаружить рак при плотной ткани железы. Поэтому важен регулярный скрининг: со временем изменения становятся видны в динамике. При высокой плотности ткани врач может рекомендовать дополнительно УЗИ или МРТ.

Нужна ли маммография при отсутствии симптомов?

Да. Именно это называется скринингом. Маммография находит опухоли задолго до появления симптомов, когда лечение наиболее эффективно ^[1].

Что если железа маленькая?

Технически маммография возможна при любом размере железы. При очень маленькой железе снимок может быть труднее сделать технически, но рентгенолаборант справится.

Что если страшно, что что-то найдут?

Это понятный страх. Но даже если что-то обнаруживается — ранняя стадия означает значительно больше возможностей для лечения. Не знать не значит не болеть.

В Казахстане

Бесплатный скрининг

В рамках ГОБМП маммография доступна бесплатно женщинам 40–76 лет раз в 2 года (в четные возрастные годы: 40, 42, 44 ... 76) ^[5]. Порядок установлен приказом и.о. Министра здравоохранения РК № 71 от 29 июля 2025 года (вступил в силу 11 августа 2025).

Запись на скрининг — через поликлинику по месту прикрепления (врач ПМСП выдает направление) или в рамках профилактических осмотров.

Старые источники могут указывать верхнюю границу 70 лет — это устаревшие данные. С августа 2025 года действующая граница 76 лет ^[6].

Где делают маммографию

Поликлиники с маммографическим кабинетом — в крупных городах.
Областные онкологические диспансеры — в каждом областном центре; также проводят диагностическую маммографию при направлении.
Передвижные маммографические установки — используются в рамках скрининговых кампаний в районных центрах и сельской местности.
Частные медицинские центры — платно, без очереди.
ННОЦ (Астана) — cancercenter.edu.kz, тел. +7 (7172) 70-29-11 ^[7].

При подозрительном снимке (BI-RADS 4–5) онколог назначит биопсию. Это делается в онкологическом диспансере по направлению, бесплатно по ГОБМП.

Что стоит спросить у лечащего врача

В каком возрасте и как часто рекомендуется делать маммографию в моем случае?
Нужно ли дополнительно УЗИ — например, из-за плотности ткани?
Что означает мой результат по шкале BI-RADS?
Нужны ли дополнительные снимки или биопсия?
Где можно сделать маммографию бесплатно по ГОБМП?

Что еще почитать

NCI: Mammograms. https://www.cancer.gov/types/breast/mammograms-fact-sheet (на английском языке)
Cancer.Net (ASCO): Mammography. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/mammography (на английском языке)
ACS: Mammograms — What You Need to Know. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/mammograms/mammograms-what-you-need-to-know.html (на английском языке)
Zakon.kz: Когда казахстанцы должны проходить скрининговые исследования. https://www.zakon.kz/pravo/6486255-kogda-kazakhstantsy-dolzhny-prokhodit-skriningovye-issledovaniya.html (на русском языке)

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Mammograms. https://www.cancer.gov/types/breast/mammograms-fact-sheet (дата обращения: 2026-06-25)

[2] Cancer.Net (ASCO). Mammography. https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/mammography (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society (ACS). Mammograms — What You Need to Know. https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/mammograms/mammograms-what-you-need-to-know.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients. Breast Cancer Screening. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Zakon.kz. Когда казахстанцы должны проходить скрининговые исследования (приказ МЗ РК № 71 от 29.07.2025). https://www.zakon.kz/pravo/6486255-kogda-kazakhstantsy-dolzhny-prokhodit-skriningovye-issledovaniya.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Kursiv.kz. Скрининг — это не формальность: что стоит знать о новых правилах в Казахстане. https://kz.kursiv.media/2025-09-26/skrining-eto-ne-formalnost-chto-stoit-znat-o-novyh-pravilah-profilakticheskih-obsledovanij-v-kazahstane/ (дата обращения: 2026-06-25)

[7] ННОЦ — Национальный научный онкологический центр (Астана). https://cancercenter.edu.kz/index.php/ru (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.