Мукозит: воспаление слизистой рта при лечении рака

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Мукозит — воспаление и повреждение слизистой оболочки рта, горла или всего пищеварительного тракта, вызванное химиотерапией или лучевой терапией в область головы и шеи. Это один из наиболее болезненных и частых побочных эффектов: он затрудняет еду, питье и речь. Хороший уход за полостью рта с самого начала лечения снижает риск тяжелых осложнений. О болезненных язвочках или сухости во рту надо сообщать врачу своевременно.

Подробно

Почему возникает мукозит

Клетки слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта обновляются быстро — примерно раз в 7-14 дней. По этой причине они чувствительны к противоопухолевым препаратам, которые направлены на быстро делящиеся клетки ^[1]^[2]. Слизистая повреждается, теряет защитный барьер, и образуются болезненные язвочки.

Лучевая терапия в область головы и шеи воздействует на слизистую непосредственно в зоне облучения ^[1]. При облучении полости рта, слюнных желез, горла или носоглотки мукозит возникает почти всегда.

Степень тяжести мукозита зависит от конкретных препаратов, их доз, способа введения и индивидуальных особенностей организма. Некоторые схемы вызывают лишь легкое раздражение, другие — глубокие болезненные язвы, при которых трудно есть и пить ^[1]^[2].

Как это ощущается

Симптомы мукозита развиваются постепенно — обычно в первые 1-2 недели после начала лечения ^[1]^[2]:

Покраснение и чувствительность слизистой — ранняя стадия, похожая на начинающийся стоматит.
Белесоватые или желтоватые язвочки с красным ободком — на внутренней поверхности щек, деснах, небе, языке, в горле.
Сухость во рту — из-за снижения выработки слюны (особенно при облучении слюнных желез).
Изменение или потеря вкуса: еда может казаться безвкусной, металлической или неприятной на вкус.
Боль при глотании, жевании, разговоре.
Трудность с открыванием рта (особенно после лучевой терапии в область жевательных мышц).

При тяжелом мукозите боль может быть настолько сильной, что невозможно есть твердую пищу или глотать даже воду. В таких случаях требуется активное лечение.

Почему важна профилактика

Хороший уход за полостью рта до начала лечения и на протяжении всего курса существенно снижает тяжесть мукозита ^[1]^[2]. Это не устраняет его полностью, но делает его более управляемым и уменьшает риск инфекций через поврежденную слизистую.

Что это меняет на практике

До начала лечения: визит к стоматологу

Осмотр и санация полости рта (лечение кариеса, удаление зубного камня, лечение воспаления десен) до начала химиотерапии или лучевой терапии — важная мера профилактики ^[1]^[2]^[3]. Поврежденная слизистая — входные ворота для инфекций. Стоматолога стоит предупредить об онкологическом лечении и его сроках.

Уход за полостью рта во время лечения

Мягкая зубная щетка (маркировка soft или extra soft) — аккуратная чистка 2-3 раза в день ^[1]^[2].
Зубная паста без отбеливающих компонентов и без агрессивных добавок ^[2].
Полоскание рта несколько раз в день: рекомендуется раствор из теплой воды с небольшим количеством соли и соды (пропорции уточнить у лечащего врача или медсестры) ^[1]^[2]. Полоскать мягко, без напора.
Не использовать ополаскиватели с алкоголем — они пересушивают слизистую ^[1]^[2].
Зубные нити использовать аккуратно; при выраженном мукозите — только по рекомендации врача.
Зубные протезы, брекеты или каппы могут травмировать слизистую — сообщить о них стоматологу и онкологу ^[2].

Питание при мукозите

Мягкая, легко пережевываемая еда: протертые супы, каши, пюре, йогурт, мягкие фрукты (банан, дыня) ^[1]^[2]^[5].
Еда комнатной температуры или слегка охлажденная — не горячая и не слишком холодная ^[1]^[2].
Пить жидкость через трубочку или небольшими глотками, если больно глотать ^[2].
Исключить острое, кислое, соленое, твердое (сухари, чипсы, орехи), алкоголь, газированные напитки ^[1]^[2]^[4].
Цитрусовые и томаты раздражают поврежденную слизистую — лучше исключить на период обострения ^[2].

Сухость во рту

При снижении выработки слюны (ксеростомия):

Часто пить воду маленькими глотками ^[1].
Жевать жевательную резинку без сахара — стимулирует выработку слюны, если слюнные железы не облучались ^[2].
Искусственная слюна (спреи или гели) — по назначению врача ^[1]^[2].
Увлажнять воздух в помещении ^[2].

Когда нужно срочно к врачу

Мукозит может создавать условия для тяжелых инфекций и обезвоживания. Немедленно или в ближайшее время сообщить врачу при:

Язвочках во рту, которые не дают есть или пить в течение суток и более ^[1]^[2].
Невозможности глотать даже небольшое количество воды ^[1].
Температуре 38 градусов Цельсия и выше — особенно на фоне мукозита (риск инфекции) ^[1].
Кровоточивости язв или десен, которая не останавливается самостоятельно ^[1].
Белесом плотном налете или пятнах во рту, особенно если они появились новые, — возможна грибковая инфекция (кандидоз) ^[1]^[2].
Боли при глотании, которая нарастает несмотря на назначенное лечение ^[2].
Резком нарастании отека в горле или затруднении дыхания — немедленно 103.

Частые вопросы

Все ли виды химиотерапии вызывают мукозит? — Нет. Риск зависит от конкретных препаратов. Некоторые схемы практически не затрагивают слизистую. Врач заранее предупреждает о вероятности мукозита ^[1]^[2].

Когда язвочки проходят? — Обычно через 2-4 недели после окончания курса химиотерапии, когда слизистая успевает восстановиться ^[1]. При лучевой терапии восстановление может занять дольше.

Заразен ли мукозит? — Нет, это не инфекционное заболевание. Однако поврежденная слизистая может создавать условия для вторичных инфекций (бактериальных, грибковых), которые нуждаются в отдельном лечении ^[1].

Можно ли пользоваться обычным ополаскивателем для рта? — Большинство аптечных ополаскивателей содержат алкоголь и другие компоненты, раздражающие поврежденную слизистую. Лучше использовать раствор соды и соли или специальные средства, одобренные врачом ^[1]^[2].

Помогает ли лед? — Сосание кусочков льда или холодного льда во время введения некоторых препаратов (в первую очередь мелфалана и фторурацила) снижает риск мукозита. Этот метод называется криотерапией полости рта и применяется в некоторых протоколах — уточнять у врача ^[2].

В Казахстане

Стоматологическая подготовка к лечению

Плановая стоматологическая помощь доступна в рамках ГОБМП. Стоматологическую санацию перед курсом химиотерапии стоит попросить направить как подготовительный этап к онкологическому лечению. Если в онкоцентре есть штатный стоматолог — обратиться к нему.

Лечение тяжелого мукозита

При невозможности принимать пищу через рот из-за тяжелого мукозита в стационаре может быть назначено парентеральное питание (внутривенное введение питательных растворов). Болеутоляющие полоскания и гели для слизистой назначаются онкологом или стоматологом.

Обезболивание

При выраженной боли в полости рта врач может назначить местные обезболивающие (гели, полоскания) или системные препараты. Самостоятельно применять гели и мази, купленные без рецепта, не стоит — некоторые из них не подходят при онкологическом лечении.

Что стоит спросить у лечащего врача

Высок ли риск мукозита при данной схеме лечения?
Стоит ли посетить стоматолога до начала химиотерапии — и если да, то за сколько времени?
Какой раствор для полоскания рекомендуется при данном лечении?
Что делать, если появляется налет или пятна во рту?
При каком уровне боли во рту нужно звонить немедленно?
Есть ли специальные гели или полоскания от боли, которые можно использовать дома?

Что еще почитать

NCI — Oral Complications — полная информация об осложнениях химиотерапии и лучевой терапии для полости рта (на английском языке) ^[1]
Cancer.Net (ASCO) — Mouth Sores or Mucositis — симптомы, профилактика, уход (на английском языке) ^[2]
Macmillan Cancer Support — Sore mouth — ежедневный уход и советы по питанию (на английском языке) ^[4]
Cancer Research UK — Mouth problems — практические рекомендации по уходу за ртом при лечении (на английском языке) ^[5]

Источники

[1] National Cancer Institute (NCI). Oral Complications of Chemotherapy and Head/Neck Radiation (PDQ) — Patient Version. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/mouth-throat (дата обращения: 2026-06-25)

[2] Cancer.Net (ASCO). Mouth Sores or Mucositis. cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/mouth-sores-or-mucositis (дата обращения: 2026-06-25)

[3] American Cancer Society. Mouth Sores (Mucositis). cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/mouth-throat.html (дата обращения: 2026-06-25)

[4] Macmillan Cancer Support. Sore mouth (mucositis). macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/impacts-of-cancer/sore-mouth-mucositis (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Cancer Research UK. Mouth problems and cancer treatment. cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physical-effects/mouth-problems (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.