Тошнота и рвота при лечении рака: как с этим справляться

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты химиотерапии и некоторых других видов лечения. Современные противорвотные препараты (антиеметики) значительно снижают их интенсивность — их нужно принимать строго по назначению врача, не дожидаясь появления тошноты ^[1]^[2]. Если тошнота мешает есть, пить или принимать лекарства — об этом надо сообщить врачу немедленно, не откладывая до следующего визита.

Подробно

Почему возникает тошнота при лечении

Химиотерапевтические препараты действуют на быстро делящиеся клетки — в том числе на клетки слизистой оболочки кишечника и на нервные окончания, которые передают сигналы о тошноте в мозг ^[1]^[2]. Лучевая терапия в область живота, кишечника, позвоночника или головного мозга также может вызывать тошноту — из-за воздействия на близлежащие нервы и ткани ^[1].

Не все противоопухолевые препараты одинаково вызывают тошноту: одни обладают высоким рвотным потенциалом, другие — минимальным. Врач заранее предупреждает, чего ожидать при конкретной схеме лечения.

Три вида тошноты

Острая тошнота начинается в первые несколько часов после введения препарата и обычно стихает в течение суток ^[1]^[2].

Отсроченная тошнота появляется через 24-96 часов после введения и может длиться несколько дней ^[1]^[2]. Именно с ней связан неожиданный момент: человек нормально переносит день введения, а потом «накрывает» через сутки-двое.

Ожидаемая (условно-рефлекторная) тошнота возникает еще до начала сеанса — от запаха кабинета, вида капельницы или просто мысли о предстоящей процедуре ^[1]^[2]. Это реакция нервной системы, которая «запомнила» предыдущие сеансы. Такая тошнота хорошо поддается лечению с помощью легких успокоительных и психологических приемов.

Как работают противорвотные препараты

Антиеметики — современные противорвотные средства — блокируют сигналы, по которым мозг запускает рвотный рефлекс ^[1]^[2]. Их назначают до начала химиотерапии и продолжают принимать по схеме несколько дней после. Ключевое правило: принимать их по расписанию, а не только когда уже тошнит — профилактический прием гораздо эффективнее, чем попытка остановить уже начавшуюся рвоту ^[2].

Если схема антиеметиков не справляется — врач может ее скорректировать. Не нужно терпеть тошноту, считая ее неизбежной.

Что это меняет на практике

Еда и питье во время тошноты

Небольшие порции, 5-6 раз в день, вместо трех больших приемов пищи: меньший объем в желудке — меньше ощущение тошноты ^[1]^[4].
Холодная или комнатной температуры еда — у нее меньше запах, который провоцирует тошноту ^[1].
Предпочтительные продукты: сухари, хлеб, рис, картофель, бананы. Они нейтральны по запаху и легко усваиваются ^[4].
Стоит избегать жирного, жареного, острого, очень сладкого и блюд с сильным запахом ^[1]^[4].
Пить жидкость маленькими глотками и часто, особенно если нет аппетита на твердую пищу ^[1].
Имбирный чай, имбирное печенье или имбирные конфеты могут помочь при легкой тошноте — этот эффект имеет умеренную доказательную базу ^[4].
Есть в хорошо проветренном помещении; сильные запахи (готовки, духов, химических средств) лучше избегать ^[1].

Если тошнота появляется заранее — перед сеансом

При ожидаемой тошноте помогают техники расслабления: медленное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, управляемые образы ^[1]^[2]. Об этом стоит поговорить с врачом или медсестрой заранее.

Положение тела после еды

Лежать сразу после еды не рекомендуется: нужно оставаться в вертикальном или полулежачем положении хотя бы 30-60 минут ^[1]^[4].

Когда пить назначенные препараты

Схему приема антиеметиков дает врач. Самостоятельно менять ее не стоит. Если забыли принять вовремя — сообщить медицинской сестре или врачу, а не пить двойную дозу.

Когда нужно срочно к врачу

Следующие ситуации требуют немедленного звонка онкологу, дежурному врачу или в скорую (103):

Рвота не прекращается более 24 часов, несмотря на прием назначенных противорвотных ^[1]^[2].
Невозможно принять назначенные лекарства (из-за тошноты или рвоты) ^[1].
Невозможно пить жидкость в течение нескольких часов — это быстро приводит к обезвоживанию ^[1].
В рвотных массах кровь или содержимое темно-коричневого цвета («кофейная гуща») ^[1]^[2].
Рвота сопровождается температурой 38 градусов Цельсия и выше ^[1].
Появились признаки обезвоживания: резкая слабость, головокружение при вставании, темный цвет мочи или ее отсутствие ^[1]^[2].
Боль в животе усилилась или появилась новая боль на фоне рвоты ^[2].

Обезвоживание развивается быстро — особенно в период сниженного иммунитета. Лучше позвонить раньше, чем ждать.

Частые вопросы

Обязательно ли будет тошнота при химиотерапии? — Это зависит от конкретных препаратов. Одни схемы практически не вызывают тошноты, другие имеют высокий рвотный потенциал. Врач объяснит, чего ожидать при данном лечении ^[1]^[2].

Можно ли есть имбирь? — Умеренное употребление имбиря (чай, кандированный имбирь) при легкой тошноте считается безопасным и может немного помочь ^[4]. Перед применением любых трав и добавок стоит сообщить врачу: некоторые из них взаимодействуют с противоопухолевыми препаратами.

Почему тошнит даже до начала сеанса? — Это ожидаемая тошнота — нормальная реакция нервной системы. С ней работают специальные методы, в том числе психологические приемы и, при необходимости, медикаменты ^[2]. Об этом стоит сообщить врачу.

Нужно ли есть через силу? — Лучше есть понемногу и то, что переносится, чем заставлять себя есть «правильные» продукты и провоцировать рвоту. Даже небольшое количество пищи лучше, чем ничего ^[1].

В Казахстане

Противорвотные препараты по ГОБМП

В период активного онкологического лечения противорвотная терапия включена в стандарты химиотерапии, которые финансируются в рамках ГОБМП (Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Это значит, что основные антиеметики должны выдаваться пациенту как часть химиотерапевтической схемы — уточнить, что конкретно включено и выдается ли на дом, стоит у лечащего онколога или в аптеке учреждения.

Если рвота не прекращается

При неотложной ситуации (непрекращающаяся рвота, обезвоживание, кровь в рвотных массах) нужно обращаться в онкологический стационар или в ближайшую скорую помощь: 103. Дежурная служба онкоцентра может ввести противорвотные внутривенно и провести регидратацию.

Поддержка по питанию

В ННЦО (Астана) и КазНИИОиР (Алматы) работают диетологи, которые помогают подобрать питание при выраженной тошноте. Направление к специалисту дает лечащий онколог.

Что стоит спросить у лечащего врача

Насколько высок рвотный потенциал у данной схемы лечения?
Какие противорвотные препараты назначены, как и когда их принимать?
Что делать, если тошнота «прорывается» несмотря на назначенные препараты?
Когда именно нужно звонить при рвоте — сразу или через какое-то время?
Есть ли ограничения по продуктам питания в дни введения препаратов?
Можно ли принимать имбирь или другие народные средства?

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (2025) — полное пациентское руководство: виды тошноты, как работают антиеметики, план действий при «прорывной» рвоте (на английском языке) ^[1]
Cancer.Net (ASCO) — Nausea and Vomiting — советы по питанию и образу жизни (на английском языке) ^[3]
American Cancer Society — Nausea and Vomiting — как подготовиться к дням после химиотерапии (на английском языке) ^[4]
Macmillan Cancer Support — Feeling sick — практические советы на каждый день (на английском языке) ^[5]

Источники

[1] NCI — Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version. cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/nausea (дата обращения: 2026-06-25)

[2] NCCN Guidelines for Patients: Nausea and Vomiting (2025). National Comprehensive Cancer Network. nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/nausea-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[3] Cancer.Net (ASCO). Nausea and Vomiting. cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/nausea-and-vomiting (дата обращения: 2026-06-25)

[4] American Cancer Society. Nausea and Vomiting. cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/nausea-and-vomiting.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] Macmillan Cancer Support. Feeling sick (nausea). macmillan.org.uk/cancer-information-and-support/impacts-of-cancer/feeling-sick (дата обращения: 2026-06-25)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.