Рак носоглотки: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак носоглотки — злокачественная опухоль, которая развивается в носоглотке: части глотки, расположенной за носовой полостью, над мягким небом. Это редкая в большинстве стран опухоль, однако значительно более распространенная в Юго-Восточной Азии и Северной Африке ^[1]^[2]. Важную роль в ее развитии играет вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Рак носоглотки хорошо поддается лучевой терапии и химиотерапии, особенно при раннем выявлении ^[1]^[4].

Подробно

Что такое рак носоглотки

Носоглотка — верхняя часть глотки, расположенная позади носовой полости. Воздух, которым дышит человек через нос, проходит именно через носоглотку в направлении трахеи и легких. Здесь же открываются евстахиевы трубы, соединяющие горло со средним ухом.

Рак носоглотки возникает, когда клетки слизистой оболочки носоглотки становятся злокачественными. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

Большинство опухолей носоглотки — недифференцированная карцинома, тесно связанная с вирусом Эпштейна-Барр ^[1]^[2]. Этот тип по биологическому поведению отличается от плоскоклеточных карцином других отделов головы и шеи.

Рак носоглотки — одна из форм рака головы и шеи. Общая информация об опухолях этой группы — в статье Опухоли головы и шеи: обзор.

Факторы риска

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — тот же вирус, который вызывает инфекционный мононуклеоз, — обнаруживается в клетках опухоли у большинства пациентов с недифференцированным раком носоглотки. Это не означает, что каждый человек с ВЭБ-инфекцией заболеет раком: вирус есть у большинства взрослых людей на планете, но рак развивается у единиц. Однако уровень антител к ВЭБ в крови используется как маркер при скрининге в эндемичных регионах ^[1]^[2].

Другие факторы риска ^[1]^[2]:

этническое происхождение и региональная принадлежность: рак носоглотки значительно чаще встречается у жителей Южного Китая, Юго-Восточной Азии, Северной Африки; среди китайцев кантонского происхождения — наиболее высокая заболеваемость в мире
употребление в пищу соленой рыбы и других консервированных нитритами продуктов, особенно в детском возрасте
курение табака и употребление алкоголя (менее выражено, чем при других опухолях головы и шеи, но повышает риск)
семейный анамнез: наличие близких родственников с раком носоглотки увеличивает риск
мужской пол (болеют в 2–3 раза чаще женщин) и возраст 30–50 лет

Симптомы

Носоглотка расположена глубоко, и опухоль долго может не давать явных симптомов ^[1]^[2]. Симптомы рака носоглотки часто напоминают обычные болезни (синусит, отит), что затрудняет раннюю диагностику.

Возможные симптомы ^[1]^[2]:

увеличение лимфоузлов на шее — нередко первый заметный признак; безболезненные плотные узлы, не исчезающие в течение нескольких недель
заложенность носа, затруднение носового дыхания, ощущение отека в области носа
кровянистые выделения из носа или примесь крови в слюне/слизи
снижение слуха или ощущение заложенности в ухе (ухо «закладывает») — из-за нарушения функции евстахиевой трубы
боль в ухе
головная боль
двоение в глазах или другие нарушения зрения при распространении опухоли на основание черепа
онемение или боль в лице

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака носоглотки.

Эндоскопия носоглотки

Врач с помощью тонкого гибкого эндоскопа осматривает слизистую носоглотки через нос. Процедура проводится амбулаторно с местной анестезией. При подозрительных изменениях берется биопсия.

Биопсия

Единственный способ подтвердить диагноз ^[1]^[3]. Образец ткани из носоглотки берется при эндоскопии или под контролем визуализации. Если в шее пальпируются увеличенные лимфоузлы, может быть выполнена их биопсия.

Визуализация

МРТ носоглотки и основания черепа — предпочтительный метод для оценки первичной опухоли и возможного прорастания в смежные структуры ^[1]^[3]. КТ шеи и грудной клетки — для оценки лимфоузлов. ПЭТ-КТ — при подозрении на отдаленные метастазы.

Анализ крови на антитела к ВЭБ

В эндемичных регионах используется как скрининговый инструмент и для мониторинга после лечения.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака носоглотки используется система TNM (стадии I–IV) ^[1].

стадия I — небольшая опухоль, ограниченная носоглоткой
стадия II — опухоль распространилась на рядом расположенные ткани и/или минимальное поражение лимфоузлов шеи
стадия III — более обширное поражение лимфоузлов с обеих сторон шеи или распространение на соседние структуры
стадия IV — прорастание в кости основания черепа, глазницу, нижние отделы шеи, или отдаленные метастазы

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Рак носоглотки особенно чувствителен к лучевой терапии и химиотерапии, что делает эти методы основой лечения большинства стадий ^[1]^[4].

Лучевая терапия

Является основным методом лечения. Для рака носоглотки применяется интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) — технология, позволяющая точно подвести дозу к опухоли и лимфоузлам, снизив облучение слюнных желез, спинного мозга и других структур. Лечение проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель ^[1]^[4].

Возможные побочные эффекты лучевой терапии на область головы и шеи: сухость во рту (ксеростомия), затруднение глотания, изменение вкуса, воспаление слизистой. Эти эффекты снижаются при использовании IMRT.

Химиотерапия

При местно-распространенных стадиях (II–IV) химиотерапия применяется одновременно с лучевой терапией (конкурентная химиолучевая терапия), что существенно улучшает результаты ^[1]^[4]. Нередко дополняется несколькими курсами химиотерапии до или после основного курса.

Хирургия

Операция при раке носоглотки применяется редко — преимущественно при рецидиве опухоли после лучевой терапии. Доступ к носоглотке хирургически сложен.

Иммунотерапия

При рецидивирующем или метастатическом раке носоглотки ингибиторы контрольных точек (в частности, камрелизумаб, пембролизумаб) показали активность и включены в ряд международных рекомендаций ^[4].

Прогноз

Прогноз при раке носоглотки зависит от стадии и гистологического типа ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 82%
регионарное распространение — около 72%
отдаленные метастазы — около 49%
общая пятилетняя выживаемость — около 62%

Недифференцированный тип, связанный с ВЭБ, как правило, хорошо отвечает на химиолучевую терапию даже при распространенных стадиях.

Данные SEER получены в США; специфика казахстанской популяции может отличаться. Казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке носоглотки в открытых источниках на дату написания в сопоставимом формате не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Безболезненное увеличение лимфоузлов на шее, которое не уменьшается в течение нескольких недель, — повод обратиться к врачу, даже без других симптомов. Это один из первых признаков рака носоглотки.

Снижение слуха на одно ухо у взрослого без явной причины (особенно в сочетании с заложенностью носа) — также повод для обследования.

Когда нужно срочно к врачу

новые плотные образования на шее, которые не исчезают за 3–4 недели
примесь крови в выделениях из носа без травмы
прогрессирующее снижение слуха на одно ухо
двоение в глазах или другие нарушения зрения, которых раньше не было
онемение кожи лица

В Казахстане

Рак носоглотки лечится в онкологических учреждениях Казахстана:

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — лучевая терапия с IMRT, химиотерапия; наличие IMRT-аппаратуры уточнять на сайте
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

Доступность IMRT в региональных центрах — уточнять у лечащего онколога; при необходимости возможно направление в ННОЦ или КазНИИОиР.

Иллюстрация

Схема строения носоглотки и прилежащих структур (носовая полость, мягкое небо, евстахиева труба, ротоглотка) с обозначением области носоглотки. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема строения носоглотки — части глотки, расположенной за носовой полостью, где развивается рак носоглотки.»

Частые вопросы

Рак носоглотки заразен? Нет. Несмотря на связь с вирусом Эпштейна-Барр, сам рак не передается от человека к человеку ^[2].

ВЭБ-инфекция означает, что будет рак носоглотки? Нет. Вирус Эпштейна-Барр есть у большинства взрослых людей на планете: он вызывает инфекционный мононуклеоз в юности и остается в организме. Рак носоглотки — редкое заболевание, и у большинства людей с ВЭБ-инфекцией оно не развивается ^[2].

Почему рак носоглотки часто выявляется поздно? Носоглотка расположена глубоко, и опухоль долго не вызывает очевидных симптомов. Ранние признаки (заложенность носа, снижение слуха) часто принимают за обычные болезни ЛОР-органов. Первым заметным симптомом нередко оказываются увеличенные лимфоузлы на шее ^[1]^[2].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой гистологический тип опухоли и есть ли связь с ВЭБ?
Какая стадия и что это значит для плана лечения?
Какой метод лучевой терапии будет использоваться (есть ли IMRT)?
Нужна ли химиотерапия одновременно с лучевой терапией?
Каковы ожидаемые побочные эффекты на слюнные железы, слух, глотание?
Как часто нужно наблюдаться после лечения и какие анализы сдавать?
Есть ли возможность получить лечение в центре с опытом ведения рака носоглотки?

Источники

[1] NCI — Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/nasopharyngeal-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Nasopharyngeal Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/nasopharyngeal-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Head and Neck Cancers. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Nasopharynx Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/nasopharynx.html (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Nasopharyngeal Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Nasopharyngeal Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers — на английском языке
NCI SEER — Nasopharynx Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.