Рак печени: симптомы, диагностика и лечение
<!-- Иллюстрация: анатомическая схема печени — расположение в правом верхнем квадранте живота, обозначение правой и левой долей, схематичное изображение опухолевого узла. Комментарий для иллюстратора: показать связь печени с желчным пузырем и воротной веной; отметить, что метастазы (стрелки из других органов) принципиально отличаются от первичной опухоли. Подпись: «Печень — самый крупный внутренний орган; первичный рак развивается в самих клетках печени». Alt-текст: «Схема расположения печени с обозначением ее долей». Не использовать изображения реальных хирургических препаратов. -->
Коротко
Рак печени — злокачественная опухоль, которая развивается непосредственно в клетках печени. Чаще всего это гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), возникающая на фоне цирроза или хронического гепатита В или С [1][2]. Первичный рак печени следует отличать от метастазов в печени — опухолевых узлов, которые занесены в печень из другого органа (например, из кишечника) и требуют другого лечения [2]. Выявление на ранней стадии значительно улучшает прогноз [1][3].
О том, что такое рак в общем, — читайте в статье «Что такое рак».
Что такое рак печени
Печень — крупнейший внутренний орган, выполняющий множество функций: обезвреживает токсины, вырабатывает желчь для переваривания жиров, участвует в обмене веществ.
Первичный рак печени — опухоль, возникающая из собственных клеток печени. Основные типы [1][2]:
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — около 80–90% всех первичных злокачественных опухолей печени. Развивается из гепатоцитов — основных клеток печени. Как правило, возникает на фоне хронического повреждения печени: цирроза, хронического вирусного гепатита В или С, алкогольной болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени.
- Холангиокарцинома (рак желчных протоков) — описана в отдельной статье справочника.
- Гепатобластома — опухоль, характерная для раннего детского возраста; у взрослых крайне редка.
Метастазы в печени (вторичный рак) — гораздо более распространенное явление, чем первичный рак печени. Их причина — занос раковых клеток из первичной опухоли другого органа (толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, молочной железы и других). Лечение метастазов определяется типом первичной опухоли [2].
Факторы риска
Основные факторы риска развития ГЦК [1][2][3]:
- Цирроз печени любой причины — главный фактор риска.
- Хронический гепатит B (ВГВ) — особенно при высокой вирусной нагрузке; рак может развиться даже без цирроза.
- Хронический гепатит C (ВГС) — рак, как правило, развивается на фоне цирроза.
- Злоупотребление алкоголем.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП / НАСГ, в том числе связанная с ожирением и диабетом 2-го типа).
- Афлатоксины — токсины плесневых грибов, загрязняющих зерновые продукты в некоторых регионах.
- Наследственный гемохроматоз.
В Казахстане гепатит B исторически распространен. Вакцинация против гепатита B и лечение хронического вирусного гепатита снижают риск ГЦК [1].
Симптомы и тревожные признаки
На ранних стадиях рак печени нередко никак не проявляется — особенно если уже есть цирроз, симптомы которого перекрываются. Когда симптомы появляются, они могут включать [1][2][3]:
- Боль или тяжесть в правом подреберье.
- Увеличение живота (асцит — скопление жидкости в брюшной полости).
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
- Необъяснимая потеря веса.
- Снижение аппетита, тошнота.
- Слабость и быстрая утомляемость.
- У пациентов с циррозом — ухудшение общего состояния без очевидной причины.
Когда нужно обратиться к врачу
Немедленно обратиться за помощью или вызвать скорую (103) при:
- резком увеличении живота, нарастающей желтухе, спутанности сознания (возможна печеночная недостаточность);
- рвоте кровью или черном стуле (кровотечение из варикозных вен пищевода на фоне цирроза).
К врачу в ближайшие дни при:
- боли или тяжести в правом подреберье;
- пожелтении кожи или белков глаз;
- необъяснимой потере веса на фоне хронической болезни печени.
Пациентам с уже установленным циррозом или хроническим гепатитом B/C рекомендуется регулярное наблюдение (скрининг ГЦК) у гастроэнтеролога или гепатолога — это позволяет выявить рак на ранней стадии [1][3].
Диагностика
О диагностике рака в целом — читайте в статье «Диагностика и стадии рака». Ниже — методы, важные при подозрении на рак печени.
УЗИ печени с определением уровня АФП — первый шаг скрининга у пациентов группы риска (цирроз, хронический гепатит B). УЗИ проводится каждые 6 месяцев. Альфа-фетопротеин (АФП) — онкомаркер; его повышение — косвенный признак ГЦК, но не специфичный [1][3].
КТ брюшной полости с контрастом (трехфазная) — при обнаружении очага позволяет оценить характер кровоснабжения опухоли. ГЦК имеет характерный паттерн накопления контраста (артериальное усиление с «вымыванием»), который в ряде случаев позволяет поставить диагноз без биопсии [1][3].
МРТ печени с контрастом — более чувствительный метод, чем КТ, для выявления малых очагов; применяется согласно критериям LI-RADS [1][3].
Биопсия — назначается при нетипичном характере очага или при планировании системного лечения, когда необходим гистологический и молекулярный анализ опухоли [1].
Молекулярное тестирование при ГЦК — становится все более важным; исследуют: FGF19, FGFR, BRAF, MSI/MMR, TMB, HER2, NTRK [1][4].
Стадии
О системе стадирования — читайте в статье «Диагностика и стадии рака». При ГЦК применяется несколько систем. Широко используется шкала BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) — она учитывает не только размер опухоли, но и функцию печени (класс по Child-Pugh) [1][3]:
| Стадия BCLC | Характеристика |
|---|---|
| 0 (очень ранняя) | Единичный очаг до 2 см; хорошая функция печени |
| A (ранняя) | Единичный очаг до 5 см или до 3 очагов до 3 см; хорошая функция |
| B (промежуточная) | Множественные очаги без сосудистой инвазии; хорошая функция |
| C (поздняя) | Сосудистая инвазия или отдаленные метастазы |
| D (терминальная) | Тяжелое нарушение функции печени |
Методы лечения
О методах лечения в целом — читайте в «Методы лечения рака». Ниже — специфика при первичном раке печени.
Лечение зависит от стадии BCLC, функции печени и общего состояния здоровья.
Хирургическая резекция (удаление части печени) — возможна при ранних стадиях (BCLC 0–A) при достаточной функции печени и отсутствии портальной гипертензии [1][3].
Трансплантация печени — дает наилучшие результаты при ранней стадии в рамках критериев Милана (один очаг до 5 см или до 3 очагов до 3 см). Ограничена доступностью доноров [1][3].
Локальные методы — применяются при невозможности операции или как «мост» к трансплантации:
- Радиочастотная абляция (РЧА) или микроволновая абляция — термическое уничтожение опухоли под контролем визуализации. Эффективна при малых очагах (до 3 см) [1].
- Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ) — введение химиопрепарата непосредственно в питающий опухоль сосуд с одновременной эмболизацией. Стандарт при стадии B [1][3].
- Радиоэмболизация (SIRT, TARE) — введение радиоактивных микросфер в питающий сосуд [1].
- Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — точечное облучение опухоли [1].
Системная терапия — при стадии C (сосудистая инвазия, метастазы):
- Первая линия: атезолизумаб + бевацизумаб (иммунотерапия + антиангиогенная терапия) — текущий стандарт при сохранной функции печени (Child-Pugh A) [1][4].
- Альтернатива: дурвалумаб + трастузумаб дерукстекан (при HER2-амплификации), сорафениб, ленватиниб [1][4].
- Вторая линия: рамуцирумаб (при АФП > 400 нг/мл), кабозантиниб, регорафениб, ниволумаб [1][4].
О побочных эффектах лечения — читайте в «Побочные эффекты лечения рака».
Прогноз
Прогноз при ГЦК существенно зависит от стадии на момент выявления и функции печени.
По данным Американского онкологического общества (данные SEER, диагнозы 2013–2019) [2]:
| Стадия | 5-летняя выживаемость |
|---|---|
| Локализованная | около 36% |
| Регионарная | около 13% |
| Отдаленные метастазы | около 3% |
| Все стадии вместе | около 22% |
При раннем выявлении и успешной резекции или трансплантации 5-летняя выживаемость достигает 60–70% [1][3].
Применимость к Казахстану. Цифры получены на американской популяции. Казахстанская статистика по ГЦК публично не публикуется в сопоставимом формате.
В Казахстане
Группа риска — пациенты с циррозом или хроническим гепатитом B/C. Им рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога (каждые 6 месяцев — УЗИ печени и АФП). Направление организуется через поликлинику по месту прикрепления.
В Казахстане реализуется национальная программа борьбы с гепатитом B (вакцинация охватывает детей с 1990-х годов) и скрининг на вирусные гепатиты. Широкий охват вакцинацией от гепатита B является основой профилактики ГЦК.
Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени финансируются в рамках ГОБМП и ОСМС. Хирургические вмешательства на печени и локальные методы лечения (ТАСЕ, РЧА) проводятся в:
- ННОЦ (Астана, cancercenter.edu.kz), колл-центр +7 (7172) 57-08-67.
- КазНИИОиР (Алматы).
- Областные онкологические диспансеры.
Вопрос о трансплантации печени решается в специализированных трансплантологических центрах; лечащий онколог или гепатолог направляет на консультацию.
Частые вопросы
Метастазы в печени и рак печени — это одно и то же? Нет. Метастазы — это опухоль из другого органа, которая распространилась в печень. Первичный рак печени возникает в самой печени. Лечение кардинально отличается: при метастазах лечат основной очаг [2].
Можно ли вылечить цирроз и тем самым предотвратить рак? Цирроз необратим, но устранение причины (лечение вирусного гепатита противовирусными препаратами, отказ от алкоголя) замедляет прогрессирование и снижает риск ГЦК. При вирусном гепатите C полное излечение противовирусными препаратами нового поколения значимо уменьшает, но не устраняет полностью риск ГЦК у пациентов с уже существующим циррозом [3].
Гепатит B можно предотвратить вакциной? Да. Вакцина против гепатита B высокоэффективна и включена в Национальный календарь прививок Казахстана с рождения. Взрослые, не привитые ранее, также могут пройти вакцинацию [1].
Что стоит спросить у лечащего врача
- Это первичный рак печени или метастазы?
- Какова стадия по BCLC и что это означает для лечения?
- Возможна ли операция или трансплантация?
- Какой метод лечения — локальный или системный — рекомендован?
- Нужно ли молекулярное тестирование опухоли?
- Как часто нужно наблюдаться?
- Как получить второе мнение?
Источники
[1] NCCN Guidelines for Patients: Liver Cancer. National Comprehensive Cancer Network — https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)
[2] American Cancer Society. «Liver Cancer» — https://www.cancer.org/cancer/types/liver-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)
[3] NCI. «Adult Primary Liver Cancer Treatment (PDQ)» — https://www.cancer.gov/types/liver/patient/adult-liver-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)
[4] ESMO. «Hepatocellular Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines» — https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/hepatocellular-carcinoma (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)
Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.