Рак почки: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак почки — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток почечной ткани. Наиболее распространенный тип — светлоклеточная почечно-клеточная карцинома ^[1]^[2]. Около половины случаев рака почки обнаруживается случайно при УЗИ или КТ — без каких-либо симптомов ^[2]. При выявлении на ранних стадиях прогноз очень хороший; при метастатическом раке современные таргетные препараты и иммунотерапия позволяют контролировать болезнь годами ^[1]^[4].

Подробно

Что такое рак почки

Почки — парный орган, расположенный в поясничной области. Их главная задача — фильтровать кровь и выводить из организма продукты обмена с мочой. Кроме того, почки регулируют артериальное давление, уровень электролитов и стимулируют выработку эритроцитов.

Рак почки возникает, когда клетки почечной ткани начинают бесконтрольно делиться. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

Основные типы рака почки ^[1]^[2]:

почечно-клеточная карцинома (ПКК) — составляет около 85–90% всех случаев рака почки. Внутри этой группы выделяют:
светлоклеточная ПКК — самый частый подтип (около 75%); клетки выглядят светлыми под микроскопом из-за высокого содержания жиров и гликогена
папиллярная ПКК — второй по частоте подтип (около 10–15%); тип I и тип II
хромофобная ПКК — около 5%; как правило, менее агрессивная
другие редкие подтипы
рак переходно-клеточный (уротелиальная карцинома лоханки) — развивается из клеток, выстилающих почечную лоханку и мочеточник; рассматривается отдельно от ПКК
опухоль Вильмса (нефробластома) — злокачественная опухоль почки у детей; в данной статье не рассматривается

Гистологический тип важен: светлоклеточная ПКК хорошо отвечает на современные иммунотерапевтические и таргетные препараты; папиллярный и хромофобный типы ведут себя по-другому и могут требовать иного подхода.

Факторы риска

Курение — доказанный фактор риска; удваивает риск развития рака почки ^[1]^[2].

Другие факторы риска ^[1]^[2]:

ожирение: риск растет с увеличением индекса массы тела
артериальная гипертензия (высокое давление)
мужской пол: мужчины болеют примерно в 2 раза чаще женщин
хроническая болезнь почек и длительный диализ
профессиональный контакт с некоторыми химикатами (трихлорэтилен, кадмий)
наследственные синдромы: болезнь Гиппеля-Линдау (VHL) — одна из причин светлоклеточного ПКК; наследственный папиллярный рак почки и другие
семейный анамнез рака почки

Симптомы

Большинство случаев рака почки сегодня выявляется случайно — при УЗИ или КТ по другим поводам, до появления симптомов ^[1]^[2].

Классическая триада симптомов (кровь в моче + боль в боку + прощупываемое образование в животе) при раке почки сегодня встречается редко и, как правило, соответствует поздним стадиям ^[1]^[2].

Когда симптомы появляются, они могут включать ^[1]^[2]:

кровь в моче (гематурия) — моча становится розовой, красной или цвета «ржавчины»; может быть безболезненной
боль или давление в боку или пояснице с одной стороны
прощупываемое образование в животе или боку
усталость, слабость без причины
потеря веса без изменения диеты
периодическое повышение температуры без признаков инфекции
отеки ног или лодыжек
симптомы при метастазах: боль в костях, кашель, неврологические нарушения

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака почки.

Визуализация

УЗИ почек — часто первый метод при обнаружении образования или гематурии; безопасно, без радиационной нагрузки ^[1]^[3].

КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением — основной метод диагностики и стадирования рака почки. Позволяет оценить размер опухоли, вовлечение почечной вены, нижней полой вены и лимфоузлов ^[1]^[3].

МРТ используется при противопоказаниях к контрасту (аллергия, снижение функции почек) и для детальной оценки опухолевого тромба в крупных венах.

КТ грудной клетки — для исключения метастазов в легкие.

Биопсия

При раке почки биопсия выполняется не всегда: нередко при типичной картине на КТ хирург оперирует без предварительной гистологической верификации ^[1]^[4]. Биопсия показана при нетипичных случаях, при планировании системного лечения без операции, при малых образованиях с неясным характером.

При биопсии под контролем КТ через кожу тонкой иглой берется фрагмент опухоли. Местная анестезия; процедура, как правило, малоболезненна.

Анализы

Общий анализ мочи — для выявления эритроцитов в моче. Анализы крови — функция почек, уровень кальция (гиперкальциемия как паранеопластический синдром). Гемоглобин — анемия нередко сопровождает рак почки.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака почки используется система TNM (стадии I–IV) ^[1]:

стадия I — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой
стадия II — опухоль более 7 см, ограничена почкой
стадия III — распространение на крупные вены (почечная вена, нижняя полая вена), надпочечник или поражение регионарных лимфоузлов
стадия IV — прорастание за пределы фасции Герота, или метастазы в отдаленных органах

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Рак почки отличается от многих других злокачественных опухолей: он малочувствителен к классической химиотерапии, поэтому основу лечения составляют хирургия, таргетная терапия и иммунотерапия ^[1]^[4].

Хирургия

Основной метод при локализованном раке почки ^[1]:

радикальная нефрэктомия — удаление всей почки с окружающей жировой клетчаткой и при необходимости надпочечником; выполняется открыто или лапароскопически
резекция почки (органосохраняющая операция) — удаление опухоли с сохранением части почки; предпочтительна при опухолях до 4–7 см, единственной почке или снижении функции противоположной

После удаления одной почки оставшаяся берет на себя большую часть функции; большинство пациентов живут с одной почкой полноценно, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Таргетная терапия

При метастатическом светлоклеточном ПКК таргетные препараты нацелены на молекулярные механизмы роста опухоли:

ингибиторы VEGF/VEGFR (сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб, акситиниб) — блокируют рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль
ингибиторы mTOR (эверолимус, темсиролимус) — применяются в определенных линиях терапии

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб) показали высокую эффективность при метастатическом ПКК. Комбинации иммунотерапии с таргетными препаратами (пембролизумаб + акситиниб, ниволумаб + кабозантиниб и другие) входят в современные стандарты первой линии при метастатическом светлоклеточном ПКК ^[4].

Наблюдение без немедленного лечения (активное наблюдение)

При небольших образованиях у пожилых или ослабленных пациентов возможно динамическое наблюдение с повторными визуализирующими исследованиями без немедленной операции ^[4].

Прогноз

Прогноз при раке почки зависит от стадии и подтипа опухоли ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс (стадии I–II) — пятилетняя выживаемость около 94%
регионарное распространение (стадия III) — около 72%
метастатический (стадия IV) — около 16%
общая пятилетняя выживаемость — около 77%

Современные режимы иммунотерапии и таргетной терапии существенно улучшили прогноз при метастатическом ПКК: часть пациентов достигает длительной ремиссии.

Данные SEER получены в США; казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке почки в открытых источниках на дату написания в сопоставимом формате не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Случайно обнаруженное образование в почке при УЗИ или КТ — повод проконсультироваться с урологом или онкологом. Большинство небольших образований оказываются незлокачественными, но уточнить необходимо.

Кровь в моче — даже разовая, даже безболезненная — требует обследования. Безболезненная гематурия у взрослого является показанием для исключения рака мочевыводящих путей.

После операции с сохранением одной почки стоит регулярно контролировать ее функцию и артериальное давление.

Когда нужно срочно к врачу

кровь в моче (розовый, красный цвет или цвет «чая», «ржавчины») у взрослого
боль в пояснице или боку, которая не проходит
прощупываемое образование в животе
необъяснимая потеря веса более 5 кг за несколько недель
температура без признаков инфекции, которая держится больше недели

В Казахстане

Где лечат рак почки

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия (лапароскопическая и открытая нефрэктомия, резекция), системная терапия (таргетные препараты, иммунотерапия)
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

Таргетные препараты и иммунотерапия в Казахстане

Часть таргетных препаратов (в том числе сунитиниб, пазопаниб) включена в Казахстанский национальный лекарственный формуляр. Доступность иммунотерапевтических комбинаций первой линии по ГОБМП — уточнять у лечащего онколога (не подтверждено полное соответствие NCCN-стандарту в открытых источниках).

Иллюстрация

Схема расположения почек в поясничной области (вид сзади): обозначены обе почки, надпочечники, мочеточники. Отдельно — схема разреза почки с указанием коры, мозгового вещества и лоханки. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема расположения почек в поясничной области с обозначением их основных структур.»

Частые вопросы

Можно ли жить с одной почкой? Да. После удаления одной почки оставшаяся адаптируется и берет на себя большую часть фильтрационной функции ^[1]. Большинство людей живут с одной почкой без ограничений при условии контроля давления и функции почки.

Рак почки поддается химиотерапии? Классическая химиотерапия при почечно-клеточной карциноме малоэффективна ^[1]^[4]. Основу лечения составляют таргетные препараты и иммунотерапия.

Рак почки наследуется? В большинстве случаев — нет. Однако существуют наследственные синдромы (например, болезнь Гиппеля-Линдау), при которых риск рака почки значительно выше. Если в семье несколько человек болели раком почки, особенно в молодом возрасте, — стоит обсудить с онкологом генетическое консультирование ^[1]^[2].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой гистологический подтип почечно-клеточного рака?
Какая стадия?
Возможна ли органосохраняющая операция (резекция) или нужна нефрэктомия?
Нужно ли лечение после операции?
При метастатическом раке: какая комбинация таргетных препаратов и/или иммунотерапии рекомендована?
Какова функция оставшейся почки и как ее контролировать?
Как часто проходить контрольные обследования после лечения?

Источники

[1] NCI — Renal Cell Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/kidney/patient/kidney-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Kidney Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/kidney-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Kidney (Renal Cell) Cancer. https://www.cancer.gov/types/kidney (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Kidney Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Kidney and Renal Pelvis Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Renal Cell Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Kidney Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Kidney Cancer — на английском языке
NCI SEER — Kidney Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.