Рак щитовидной железы: что это, симптомы, диагностика и лечение
Коротко
Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток щитовидной железы. В большинстве случаев это медленно растущее заболевание с очень хорошим прогнозом: более 98% пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы живут 5 лет и более [5]. Основные методы лечения — хирургия и радиойодтерапия. Частый первый признак — узел в щитовидной железе, обнаруженный при УЗИ или прощупывании [1][2].
Подробно
Что такое рак щитовидной железы
Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный на передней поверхности шеи. Она вырабатывает гормоны (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3), которые регулируют обмен веществ, температуру тела, частоту сердечных сокращений и многие другие функции организма.
Рак щитовидной железы возникает, когда клетки железы становятся злокачественными. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.
Выделяют несколько типов рака щитовидной железы с разным поведением и прогнозом [1][2][4]:
Дифференцированный рак — наиболее распространенная группа, составляет около 95% всех случаев:
- папиллярный рак — самый частый тип (около 80–85%); медленно растет, часто метастазирует в лимфоузлы шеи, но прогноз при нем превосходный
- фолликулярный рак — второй по частоте тип (около 10–15%); склонен к гематогенному метастазированию (в легкие, кости); прогноз также благоприятный при своевременном лечении
Медуллярный рак — развивается из C-клеток, вырабатывающих кальцитонин; около 3–4% случаев; может быть наследственным (синдром МЭН2); не захватывает радиойод; требует специфического подхода.
Анапластический (недифференцированный) рак — редкий (менее 2%), но наиболее агрессивный тип; быстро растет и плохо поддается лечению.
Факторы риска
Радиационное облучение — наиболее документированный фактор риска; особенно значимо облучение головы и шеи в детском возрасте. Это включает последствия ядерных аварий, а также лучевую терапию, проводившуюся в прошлом по поводу других болезней [1][2].
- йодный дефицит (связан с повышенным риском фолликулярного рака)
- женский пол: женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще мужчин
- возраст: папиллярный рак чаще выявляется у людей 20–50 лет, другие типы — в более старшем возрасте
- наследственные синдромы: семейный медуллярный рак щитовидной железы, МЭН2 (при медуллярном раке); семейный аденоматозный полипоз (при папиллярном)
- наличие доброкачественных узлов или зоба в анамнезе
Большинство узлов в щитовидной железе — доброкачественные. По данным разных исследований, лишь 5–15% узлов оказываются злокачественными [2].
Симптомы
На ранних стадиях рак щитовидной железы чаще всего не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при УЗИ или осмотре [1][2].
При появлении симптомов они могут включать [1][2]:
- уплотнение или узел на передней поверхности шеи (одно- или двустороннее)
- увеличение лимфоузлов на шее
- охриплость голоса, которая появилась без простуды и не проходит
- затруднение глотания или дыхания при большой опухоли
- боль в передней части шеи или горла, иногда отдающая в уши
- кашель, не связанный с простудой
При медуллярном раке может повышаться уровень кальцитонина в крови — это используется как маркер.
Диагностика
О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы
Первый и основной метод обследования при подозрении на патологию щитовидной железы [1][3]. УЗИ позволяет:
- обнаружить узлы
- оценить их характеристики (размер, форма, наличие кальцификатов, кровоток)
- оценить состояние лимфоузлов шеи
По результатам УЗИ врач определяет, нужна ли биопсия (по стандартизированной системе TIRADS).
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ)
Тонкой иглой под контролем УЗИ берется небольшое количество клеток из узла. Процедура амбулаторная, проводится с местной анестезией. Дискомфорт минимален — укол похож на забор крови из вены. После биопсии возможно небольшое покраснение в месте прокола.
ТАПБ дает цитологическое заключение (по системе Bethesda), которое разделяет узлы на доброкачественные, подозрительные и злокачественные [1][4].
Анализы крови
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) — для оценки функции железы. Кальцитонин — маркер медуллярного рака. Тиреоглобулин — используется для мониторинга дифференцированного рака после лечения.
Визуализация
КТ шеи и грудной клетки — для оценки распространенности. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом — для выявления функционирующих метастазов дифференцированного рака.
Стадии
О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака щитовидной железы используется система TNM (стадии I–IV) [1]. Особенность: для дифференцированного рака возраст пациента на момент диагноза влияет на стадию — у пациентов моложе 55 лет метастатический процесс классифицируется как стадия II, а не IV.
- стадия I–II — ограниченный процесс в железе или регионарные метастазы в лимфоузлы шеи
- стадия III — прорастание за пределы капсулы железы
- стадия IV — прорастание в важные структуры шеи или отдаленные метастазы
Лечение
О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.
Лечение планируется в зависимости от типа рака, стадии и индивидуальных факторов [1][4].
Хирургия
Основной метод лечения большинства случаев рака щитовидной железы. Варианты [1]:
- тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) — при большинстве злокачественных опухолей
- гемитиреоидэктомия (лобэктомия) — удаление одной доли; возможна при небольших низкого риска папиллярных раках
- удаление лимфоузлов шеи — при их поражении или высоком риске метастазирования
После тотальной тиреоидэктомии пациент получает заместительную гормональную терапию (тироксин) пожизненно.
Радиойодтерапия (РЙТ)
Применяется только при дифференцированном раке (папиллярном и фолликулярном). Щитовидная железа и ее клетки — единственные в организме, кто захватывает йод. Радиоактивный йод (131I) принимается в виде капсулы или жидкости и накапливается в остаточной ткани щитовидной железы или метастазах, уничтожая их.
РЙТ назначается после хирургии при наличии показаний: большой объем опухоли, метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы. На время лечения пациент соблюдает диету с низким содержанием йода и временно изолируется из-за радиоактивности [1][4].
При медуллярном и анапластическом раке радиойод не применяется — эти опухоли не захватывают йод.
Гормональная супрессивная терапия
После операции и РЙТ при дифференцированном раке назначается тироксин (гормон щитовидной железы) в дозе, которая подавляет выработку ТТГ. Это снижает риск рецидива, так как ТТГ стимулирует рост тиреоидных клеток. Доза подбирается онкологом и эндокринологом в зависимости от стадии и риска рецидива [1][4].
Таргетная терапия
При прогрессирующем раке щитовидной железы, рефрактерном к радиойоду, применяются таргетные препараты: ленватиниб, сорафениб (при дифференцированном), вандетаниб и кабозантиниб (при медуллярном), дабрафениб (при BRAF-мутированном), селперкатиниб/пралсетиниб (при RET-мутированном) [4].
Лучевая терапия и химиотерапия
Применяются при анапластическом раке (агрессивные схемы) и при невозможности применить другие методы [1][4].
Прогноз
Прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы — один из лучших среди всех злокачественных опухолей [5].
По данным NCI SEER (США) [5]:
- локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 99,9%
- регионарное распространение — около 98%
- отдаленные метастазы — около 72%
- общая пятилетняя выживаемость (все типы) — около 98%
Медуллярный рак имеет менее благоприятный прогноз (около 90% при локализованном, около 43% при отдаленных метастазах). Анапластический рак — очень неблагоприятный прогноз: медианная выживаемость менее года [1][5].
Данные SEER получены в США; казахстанская статистика по стадийной выживаемости при раке щитовидной железы в открытых источниках на дату написания в сопоставимом формате не представлена (не подтверждено).
Что это меняет на практике
Узел в щитовидной железе, обнаруженный случайно или прощупанный самостоятельно, — повод обратиться к эндокринологу или хирургу. Большинство узлов безопасны, но оценить риск поможет только врач с УЗИ и при необходимости ТАПБ.
После операции на щитовидной железе пожизненный прием тироксина обязателен при полном удалении железы. Пропускать прием нельзя: гормон необходим для нормальной работы всего организма.
Регулярный контроль тиреоглобулина и УЗИ после лечения — важная часть наблюдения при дифференцированном раке.
Когда нужно срочно к врачу
- быстро увеличивающийся узел или припухлость на шее
- охриплость голоса, которая появилась без простуды и не проходит
- затруднение дыхания или глотания
- боль в шее, которая нарастает
- увеличение лимфоузлов на шее, не связанное с инфекцией
В Казахстане
Где лечат рак щитовидной железы
- ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия, радиойодтерапия (наличие отделения РЙТ уточнять на сайте), таргетная терапия
- КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
- Областные онкологические диспансеры
Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.
Радиойодтерапия в Казахстане
Радиойодтерапия требует специализированного оборудования и изоляционных палат. Доступность РЙТ в регионах Казахстана — уточнять у лечащего онколога; при необходимости направление в ННОЦ или КазНИИОиР (не подтверждено полное покрытие в каждом регионе).
Заместительная гормональная терапия
Тироксин (левотироксин) входит в список жизненно необходимых лекарственных средств Казахстана. Условия получения по ГОБМП — уточнять у лечащего врача.
Статистика
В 2023 году в Казахстане рак щитовидной железы занимал значимое место среди онкологических диагнозов у женщин [6]. Точные данные о стадийной выживаемости для Казахстана в открытых источниках на дату написания не обнаружены (не подтверждено).
Иллюстрация
Схема: расположение щитовидной железы на передней поверхности шеи (вид спереди), форма «бабочки», обозначены доли и перешеек. Рядом — схема регионарных лимфоузлов шеи. Подписи на русском языке.
Alt-текст: «Схема расположения щитовидной железы в форме бабочки на передней поверхности шеи.»
Частые вопросы
Узел в щитовидной железе — это рак? Нет, в большинстве случаев узлы в щитовидной железе доброкачественные [2]. По разным данным, злокачественными оказываются 5–15% узлов. Точно определить характер узла помогают УЗИ и ТАПБ.
После удаления щитовидной железы жизнь заканчивается? Нет. После операции назначается заместительная гормональная терапия тироксином, которая полностью компенсирует функцию удаленной железы. Большинство пациентов живут полноценной жизнью [1][2].
Радиойодтерапия опасна для окружающих? Во время лечения пациент временно радиоактивен, поэтому требуется краткосрочная изоляция (обычно несколько дней). После выписки специальных мер предосторожности, как правило, не требуется; точные рекомендации дает лечащий врач [1][4].
Рак щитовидной железы наследуется? Медуллярный рак в 25% случаев связан с наследственными мутациями гена RET (синдром МЭН2) и может передаваться в семье. При подтверждении медуллярного рака рекомендуется генетическое тестирование пациента и его близких родственников [1][4].
Что стоит спросить у лечащего врача
- Какой тип рака щитовидной железы?
- Нужна ли полная тиреоидэктомия или возможна лобэктомия?
- Планируется ли радиойодтерапия? Когда и как она проводится?
- Какой уровень ТТГ нужен при заместительной гормональной терапии?
- Нужно ли генетическое тестирование (при медуллярном раке)?
- Какие анализы и как часто сдавать для контроля после лечения?
- Что означает рост тиреоглобулина при наблюдении?
Источники
[1] NCI — Thyroid Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/thyroid/patient/thyroid-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)
[2] American Cancer Society / ASCO — Thyroid Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)
[3] NCI — Thyroid Cancer. https://www.cancer.gov/types/thyroid (дата обращения: 2026-06-25)
[4] NCCN Guidelines for Patients: Thyroid Cancer (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)
[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Thyroid Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyroid.html (дата обращения: 2026-06-25)
[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)
[7] Клинический протокол МЗ РК — Рак щитовидной железы. https://diseases.medelement.com (дата обращения: 2026-06-25)
Что еще почитать
- NCI — Thyroid Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
- American Cancer Society — Thyroid Cancer — на английском языке
- NCCN Guidelines for Patients: Thyroid Cancer — на английском языке
- NCI SEER — Thyroid Cancer Statistics — на английском языке
Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.