IPSM.KZ онкопациенттерге арналған анықтама қызметі
Главная › Справочник › Типы рака

Гестационная трофобластическая болезнь: что это и как лечат

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) — группа редких заболеваний, которые развиваются из клеток плаценты (трофобласта) в период беременности или после нее. Часть из них доброкачественные (пузырный занос), часть — злокачественные (хориокарцинома и другие). Злокачественные формы ГТБ — одни из наиболее чувствительных к химиотерапии злокачественных опухолей человека: при правильном лечении выздоравливает подавляющее большинство пациенток, включая случаи с метастазами [1][2][3].

Подробно

Что такое гестационная трофобластическая болезнь

Трофобласт — слой клеток, из которого формируется плацента. Эти клетки обладают уникальными свойствами: они способны «внедряться» в стенку матки и активно делиться. При ГТБ клетки трофобласта начинают делиться ненормально. О том, что такое рак как болезнь — в статье Что такое рак.

ГТБ включает несколько форм [1][2][3]:

Пузырный занос — наиболее частая форма (доброкачественная, предраковая). Развивается из оплодотворенной яйцеклетки: ворсины хориона аномально разрастаются в виде пузырьков, заполненных жидкостью, вместо нормальной беременности. Бывает полным (без эмбриона) и частичным (с частичным развитием эмбриона). В большинстве случаев лечится удалением содержимого матки и не переходит в рак, но требует наблюдения, поскольку у части пациенток может трансформироваться в злокачественные формы.

Инвазивный занос — пузырный занос, проникающий в стенку матки.

Хориокарцинома — злокачественная опухоль из клеток трофобласта. Может развиваться после пузырного заноса, нормальной беременности, выкидыша или внематочной беременности. Склонна к раннему метастазированию в легкие, мозг, печень. Несмотря на это, хориокарцинома высокочувствительна к химиотерапии.

Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) и эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО) — очень редкие злокачественные формы, менее чувствительные к химиотерапии; лечатся преимущественно хирургически.

ГТБ встречается во всем мире, но частота выше в Азии и Латинской Америке [2][3]. Факторы риска: возраст моложе 20 или старше 35 лет, предшествующая ГТБ в анамнезе [2].

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания [1][2]:

При пузырном заносе:

  • обильное кровотечение из влагалища в первом триместре беременности
  • матка больше, чем должна быть при данном сроке
  • сильная тошнота и рвота (гиперемезис)
  • очень высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина)
  • симптомы преэклампсии на ранних сроках
  • киста яичников из-за избыточной стимуляции ХГЧ

При злокачественных формах (хориокарцинома):

  • влагалищное кровотечение после завершившейся беременности или выкидыша
  • уровень ХГЧ не снижается или вновь растет после завершения беременности
  • при метастазах в легкие — кашель, одышка, кровохарканье
  • при метастазах в мозг — головная боль, неврологические симптомы

Диагностика

Об общих принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для ГТБ.

ХГЧ как маркер: хорионический гонадотропин (ХГЧ) — уникальный маркер ГТБ. Он вырабатывается клетками трофобласта и точно отражает активность болезни. Уровень ХГЧ используется и для диагностики, и для контроля лечения, и для наблюдения в ремиссии. Это редкий пример в онкологии, когда один анализ крови дает исчерпывающую информацию о состоянии болезни [1][2][3].

УЗИ органов малого таза: позволяет выявить характерную картину пузырного заноса и оценить состояние матки.

КТ грудной клетки, МРТ головного мозга: при злокачественных формах — для выявления метастазов.

Гистологическое исследование: подтверждает диагноз после удаления ткани (при пузырном заносе — материал, полученный при вакуум-аспирации).

Стадирование: используются классификация FIGO и система балльной оценки риска (WHO Prognostic Scoring System), которая определяет тактику лечения [1][3][4].

Стадии кратко

Стадирование по FIGO (I–IV) отражает анатомическое распространение болезни. Дополнительно применяется балльная шкала риска WHO: низкий риск (0–6 баллов) и высокий риск (7 и более баллов) — это ключевой параметр для выбора интенсивности химиотерапии [1][3][4].

Методы лечения

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для ГТБ.

Пузырный занос: лечится вакуум-аспирацией содержимого матки (эвакуация заноса). После этого необходимо регулярное измерение ХГЧ в крови (еженедельно, затем ежемесячно) в течение нескольких месяцев — чтобы убедиться, что уровень нормализовался и не растет повторно. В период наблюдения беременность нежелательна.

Злокачественные формы низкого риска: химиотерапия одним препаратом (метотрексат или актиномицин D). Уровень излечения при низком риске превышает 95% [1][2][3].

Злокачественные формы высокого риска: многокомпонентная химиотерапия (схемы EMA/CO и другие). Излечение достигается у большинства пациенток даже при наличии метастазов [1][3].

Хирургия: при ТОПЛ и ЭТО, а также в отдельных случаях резистентности к химиотерапии. Гистерэктомия — при угрожающем кровотечении или отсутствии ответа на лечение у женщин, завершивших деторождение.

Прогноз

ГТБ — одно из онкологических заболеваний с наиболее высокими показателями излечения, включая метастатические формы [1][2][3]. Хориокарцинома в настоящее время практически всегда поддается химиотерапии.

Большинство пациенток после лечения сохраняют фертильность и могут иметь детей. Частота врожденных аномалий у детей, рожденных после химиотерапии по поводу ГТБ, не превышает таковую в общей популяции по имеющимся данным — об этом стоит отдельно поговорить с онкологом [2][3].

Что это меняет на практике

Любой рост ХГЧ после завершения беременности (в том числе после выкидыша или внематочной беременности) — повод для обследования, а не повода «подождать».

После лечения пузырного заноса следует использовать контрацепцию в течение всего периода наблюдения за ХГЧ — обычно от 6 месяцев до 1 года. Беременность до нормализации ХГЧ делает невозможным контроль за болезнью.

Лечение ГТБ лучше проходить в специализированных центрах с опытом ведения таких пациенток — из-за редкости заболевания и важности правильного стадирования.

Когда нужно срочно к врачу

  • обильное кровотечение во время беременности или вскоре после ее завершения
  • ХГЧ не снижается или растет после родов, выкидыша, внематочной беременности
  • кашель с кровью, головная боль или неврологические симптомы у женщин в репродуктивном возрасте после недавней беременности

В Казахстане

Специальной программы скрининга ГТБ в Казахстане нет — как и в большинстве стран: болезнь выявляется по симптомам и мониторингу ХГЧ после беременности.

Лечение злокачественных форм ГТБ проводится в онкологических учреждениях в рамках ГОБМП. При постановке диагноза ГТБ следует уточнить, есть ли в Казахстане специализированный центр или врачи с опытом ведения именно этого заболевания — у лечащего онколога или в ННОЦ (Астана, cancercenter.kz).

Иллюстрация

Схема: нормальная беременность (хорион с ворсинами) и пузырный занос (аномально разросшиеся пузырчатые ворсины). Сравнение рядом. Подписи на русском языке. Схематический, не натуралистичный рисунок.

Alt-текст: «Сравнительная схема нормальной беременности и пузырного заноса — аномального разрастания клеток трофобласта.»

Частые вопросы

Пузырный занос — это рак? Нет, пузырный занос — предраковое состояние. Большинство случаев полностью излечивается после эвакуации и наблюдения. Но у 15–20% пациенток после полного заноса и у 1–5% после частичного развивается злокачественная форма ГТБ — именно поэтому необходимо наблюдение с измерением ХГЧ [1][2].

Можно ли иметь детей после хориокарциномы? Да. Большинство женщин после успешного лечения ГТБ, включая хориокарциному, сохраняют фертильность и рожают здоровых детей. После завершения лечения и нормализации ХГЧ беременность, как правило, разрешается [2][3].

Метастазы при хориокарциноме — это приговор? Нет. Хориокарцинома — одна из редких опухолей, которые хорошо поддаются химиотерапии даже при метастазах. Уровень излечения высокий даже при распространенных стадиях [1][2][3].

Что стоит спросить у врача

  • Какая именно форма ГТБ — и нужна ли химиотерапия или достаточно наблюдения?
  • Какова балльная оценка риска по шкале WHO? Что это означает для лечения?
  • Как долго нужно наблюдение за ХГЧ после лечения?
  • Когда можно планировать следующую беременность?
  • Есть ли специализированный центр по ГТБ для второго мнения?

Источники

[1] NCI PDQ — Gestational Trophoblastic Disease Treatment (Patient Version). https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — Gestational Trophoblastic Disease. https://www.cancer.org/cancer/types/gestational-trophoblastic-disease.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] ESMO — Gestational trophoblastic diseases: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, 2021. Annals of Oncology. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)00324-0/fulltext (дата обращения: 2026-06-25)

[4] FIGO Oncology Committee — FIGO staging for gestational trophoblastic neoplasia 2018. Int J Gynaecol Obstet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29611832/ (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCCN Guidelines for Patients: Gestational Trophoblastic Neoplasia. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/gtn-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Читайте такжеПлоскоклеточный рак кожи: симптомы, диагностика и лечениеЛейкозы и лимфомы: полный обзорМезотелиома: что это, симптомы, диагностика и лечениеОстеосаркома (рак кости): что это, как диагностируют и лечат