Рак слюнных желез: что это, симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак слюнных желез — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в слюнных железах: органах, вырабатывающих слюну. Чаще всего поражается околоушная железа (на щеке перед ухом), реже — подчелюстная и подъязычная железы или мелкие железы слизистой полости рта ^[1]^[2]. Большинство образований в слюнных железах оказываются доброкачественными; однако при появлении припухлости в области щеки или под нижней челюстью необходима консультация врача ^[2].

Подробно

Что такое рак слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая помогает жевать, глотать пищу и переваривать крахмал. Выделяют три пары крупных желез:

околоушные железы — самые крупные, расположены перед ухом и за ним на боковой поверхности лица
подчелюстные железы — под нижней челюстью
подъязычные железы — под языком

Кроме них, в слизистой оболочке рта, горла, носа и пазух расположены сотни мелких слюнных желез.

Рак слюнных желез возникает, когда клетки железы начинают бесконтрольно делиться и образуют злокачественную опухоль. О том, как вообще возникает рак, — в статье Что такое рак.

Опухоли слюнных желез отличаются большим разнообразием гистологических типов ^[1]^[2]:

мукоэпидермоидная карцинома — наиболее частая злокачественная опухоль слюнных желез
аденоидная кистозная карцинома — медленно растет, склонна к периневральному распространению и поздним рецидивам
ацинарно-клеточная карцинома
карцинома ex плеоморфной аденомы (злокачественное перерождение доброкачественной опухоли)
другие, более редкие типы

Гистологический тип важен: от него зависит поведение опухоли и выбор лечения.

Рак слюнных желез — часть группы опухолей головы и шеи. Общий обзор — в статье Опухоли головы и шеи: обзор.

Факторы риска

Причины рака слюнных желез изучены хуже, чем у других опухолей головы и шеи; в большинстве случаев установить конкретную причину не удается ^[1]^[2].

Установленные или предполагаемые факторы риска ^[1]^[2]:

пожилой возраст (чаще болеют люди старше 50–60 лет), хотя может развиться в любом возрасте
облучение головы и шеи в прошлом (в том числе лучевая терапия по поводу других заболеваний или профессиональное воздействие радиации)
профессиональный контакт с резиновым производством, никелем, кремниевой пылью (данные ограничены)
некоторые вирусные инфекции (ВЭБ — связь при определенных гистологических типах, данные неоднозначны)
семейный анамнез рака слюнных желез

Важно: курение и алкоголь, являющиеся главными факторами риска для большинства опухолей головы и шеи, при раке слюнных желез играют менее значимую роль ^[2].

Симптомы

Симптомы рака слюнных желез ^[1]^[2]:

припухлость или уплотнение в области щеки, перед ухом или под ухом, под нижней челюстью, в подъязычной области — безболезненное или болезненное
онемение или слабость мышц лица (паралич лицевого нерва): при опухолях околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв
боль в области лица, рта, шеи, уха
затруднение открывания рта или глотания
увеличение лимфоузлов на шее

Большинство образований в слюнных железах — доброкачественные (чаще всего плеоморфная аденома). Однако любое новое образование в области железы требует обследования.

Диагностика

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака слюнных желез.

Визуализация

УЗИ является первым методом при образованиях слюнных желез: безопасно, доступно, позволяет оценить структуру образования ^[1]^[3]. МРТ предпочтительна для детальной оценки первичной опухоли и взаимоотношений с лицевым нервом. КТ — для оценки костей и лимфоузлов. ПЭТ-КТ — при подозрении на метастазы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАПБ)

Тонкой иглой под контролем УЗИ берется небольшое количество клеток из образования. Процедура проводится амбулаторно, после местной анестезии, практически безболезненна. ТАПБ позволяет предположить характер образования (доброкачественное/злокачественное) и гистологический тип ^[1]. Точный диагноз устанавливается после удаления опухоли и исследования всего образца.

Хирургическое удаление с гистологическим исследованием

Нередко окончательный диагноз и тип опухоли устанавливаются после операции — при исследовании удаленного препарата.

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для рака слюнных желез используется система TNM (стадии I–IV) ^[1]:

стадия I — небольшая опухоль (до 2 см), нет распространения за пределы железы
стадия II — опухоль 2–4 см в пределах железы
стадия III — опухоль более 4 см или мягкотканное распространение или поражение одного лимфоузла
стадия IV — прорастание в кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход, лицевой нерв; поражение нескольких или отдаленных лимфоузлов; отдаленные метастазы

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Лечение рака слюнных желез планируется индивидуально с учетом гистологического типа, стадии и расположения опухоли ^[1]^[4].

Хирургия

Основной метод лечения рака слюнных желез. Объем операции зависит от размера и расположения опухоли, а также от вовлеченности лицевого нерва ^[1]:

паротидэктомия (частичная или полная) — при опухолях околоушной железы; при возможности лицевой нерв сохраняется; при вовлечении нерва — он может быть удален, и тогда требуется пластика для восстановления функции лица
иссечение подчелюстной или подъязычной железы
удаление лимфоузлов шеи (шейная диссекция) — если они поражены или при высоком риске метастазирования

Лучевая терапия

Часто применяется после операции (адъювантно) — при высоком риске рецидива (агрессивный гистологический тип, позитивные края резекции, вовлечение нерва, поражение лимфоузлов). В некоторых случаях применяется как основной метод при нерезектабельных опухолях ^[1]^[4].

Химиотерапия

При метастатическом или рецидивирующем раке слюнных желез, не поддающемся хирургии и лучевой терапии ^[1]^[4].

Таргетная терапия

Часть аденоидных кистозных карцином имеет перестройку гена NTRK; при ее выявлении возможно применение TRK-ингибиторов. Молекулярное тестирование рекомендуется при метастатических формах ^[4].

Прогноз

Прогноз при раке слюнных желез существенно зависит от гистологического типа, степени злокачественности и стадии ^[5].

По данным NCI SEER (США) ^[5]:

локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 94%
регионарное распространение — около 66%
отдаленные метастазы — около 40%
общая пятилетняя выживаемость — около 75%

Медленно растущие опухоли (низкозлокачественная мукоэпидермоидная карцинома, ацинарно-клеточная) имеют хороший прогноз. Аденоидная кистозная карцинома склонна к поздним рецидивам даже при отличном начальном ответе — наблюдение должно быть длительным.

Данные SEER получены в США; казахстанская статистика в сопоставимом формате в открытых источниках на дату написания не представлена (не подтверждено).

Что это меняет на практике

Любое новое безболезненное или болезненное образование в области щеки, перед ухом, под ухом или под нижней челюстью — повод обратиться к врачу. Большинство окажутся доброкачественными, но проверить необходимо.

При диагнозе рака слюнных желез полезно получить консультацию в центре с опытом ведения этих относительно редких опухолей.

Перед операцией на околоушной железе стоит спросить хирурга о возможностях сохранения лицевого нерва.

Когда нужно срочно к врачу

новое уплотнение или припухлость в области щеки, под ухом, под нижней челюстью
слабость или онемение мышц лица (трудно закрыть глаз, опустился уголок рта)
боль в области уха или лица без признаков инфекции
затруднение открывания рта или глотания, которое нарастает

В Казахстане

Рак слюнных желез лечится в онкологических учреждениях Казахстана:

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — хирургия опухолей головы и шеи, лучевая терапия
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz)
Областные онкологические диспансеры

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

Молекулярное тестирование при метастатическом раке слюнных желез (в частности, NTRK): доступность в рамках ГОБМП — уточнять у лечащего онколога (не подтверждено в открытых источниках).

Иллюстрация

Схема расположения крупных слюнных желез на лице и шее: околоушная (перед ухом), подчелюстная (под нижней челюстью), подъязычная (под языком). Подписи на русском языке. Рисунок-схема без устрашающих изображений.

Alt-текст: «Схема расположения трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных.»

Частые вопросы

Шишка под ухом — это всегда рак? Нет. Большинство образований в области околоушной железы доброкачественные — чаще всего это плеоморфная аденома ^[2]. Однако любое новое образование нужно обследовать.

Рак слюнных желез может вернуться через много лет? Да, особенно аденоидная кистозная карцинома: она склонна к поздним рецидивам и метастазам спустя 5, 10 и более лет после лечения ^[1]^[2]. Регулярное наблюдение важно на протяжении многих лет.

Лицевой нерв всегда удаляют при операции? Нет. Хирург стремится сохранить лицевой нерв; это возможно, если опухоль не прорастает в него ^[1]. При вовлечении нерва его удаление неизбежно — тогда обсуждается реконструкция для восстановления функции лица.

Что стоит спросить у лечащего врача

Какой гистологический тип опухоли и степень злокачественности?
Какая стадия?
Возможно ли сохранение лицевого нерва при операции?
Нужна ли лучевая терапия после операции?
Проводилось ли молекулярное тестирование (при метастатической форме)?
Как часто нужно наблюдаться и что проверять?
Что делать при появлении признаков рецидива?

Источники

[1] NCI — Salivary Gland Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/salivary-gland-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Salivary Gland Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/salivary-gland-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Head and Neck Cancers. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Salivary Gland Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/salivarygland.html (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Salivary Gland Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Salivary Gland Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers — на английском языке
NCI SEER — Salivary Gland Cancer Statistics — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.