Рак желудка: симптомы, диагностика и лечение

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Рак желудка — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире это одна из ведущих причин онкологической смертности ^[1]^[2]. В Казахстане рак желудка традиционно входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний ^[4]. Главный известный фактор риска — хроническая инфекция бактерией Helicobacter pylori ^[1]^[2]. Выявленный на ранней стадии рак желудка успешно лечится хирургически; на поздних стадиях применяется сочетание хирургии, химиотерапии и таргетной терапии ^[1]^[3].

О том, что такое рак и как он развивается в общем, — читайте в статье «Что такое рак».

Что такое рак желудка

Желудок — полый мышечный орган, в котором пища смешивается с желудочным соком и начинает перевариваться. Стенка желудка состоит из нескольких слоев: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный слой и наружная серозная оболочка.

Большинство злокачественных опухолей желудка — аденокарциномы: они возникают из железистых клеток слизистой оболочки и составляют около 90–95% всех случаев ^[1]^[2].

Другие типы опухолей желудка: ГИСО (гастроинтестинальные стромальные опухоли), лимфомы, нейроэндокринные опухоли желудка — каждый из них описан в отдельных статьях справочника.

Аденокарцинома желудка по гистологии делится на два основных подтипа по классификации Лорена ^[1]^[2]:

Кишечный тип — чаще у пожилых; связан с H. pylori, атрофическим гастритом; обычно возникает в антруме (нижний отдел желудка).
Диффузный тип — реже; агрессивнее; нередко охватывает всю стенку желудка (перстневидно-клеточный рак); встречается в более молодом возрасте; хуже отвечает на химиотерапию.

Опухоли пищеводно-желудочного соединения (кардии) выделяются в отдельную группу — они имеют особенности лечения ^[1].

Факторы риска рака желудка ^[1]^[2]:

Хроническая инфекция H. pylori — главный установленный фактор риска; инфицировано более половины населения Земли, но рак развивается лишь у небольшой части.
Атрофический гастрит и кишечная метаплазия слизистой желудка (предраковые состояния).
Курение.
Диета с большим количеством соленых, копченых, маринованных продуктов; малое потребление свежих овощей и фруктов.
Ожирение (особенно для рака кардии).
Наследственность: семейная история рака желудка; наследственный диффузный рак желудка (мутации CDH1); синдром Линча.
Предшествующие операции на желудке (резекция по поводу язвенной болезни).
Группа крови A (II) — незначительно повышает риск; механизм неизвестен.

Симптомы и тревожные признаки

На ранних стадиях рак желудка, как правило, ничем не проявляется или дает симптомы, которые легко принять за обычное расстройство пищеварения ^[1]^[2]^[3]:

Ранние симптомы (неспецифичные):

Дискомфорт или боль в верхней части живота; ощущение тяжести.
Изжога или кислая отрыжка, изменившая характер.
Снижение аппетита.
Тошнота.

Симптомы, требующие срочного внимания:

Необъяснимая потеря веса.
Рвота кровью или черный дегтеобразный стул (кровотечение из опухоли).
Быстрое насыщение — ощущение сытости после нескольких ложек.
Дисфагия (затрудненное глотание) — при опухоли в области кардии.
Анемия, выраженная слабость и бледность.
Пальпируемое образование в верхней части живота.

Пожилым людям, у которых изменился характер привычной изжоги или болей в животе, стоит обратиться к врачу — симптомы рака желудка легко принять за «обострение гастрита» ^[2].

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленно при:

рвоте кровью или черном дегтеобразном стуле (кровотечение из верхних отделов ЖКТ);
резкой нарастающей боли в животе.

К врачу в ближайшие дни при:

непреднамеренной потере веса более чем на 5 кг за несколько месяцев;
симптомах диспепсии (боли, тяжесть, изжога), которые начались после 50 лет или резко изменили характер;
анемии неясного происхождения;
затруднении глотания.

Диагностика

О методах диагностики рака в целом — читайте в статье «Диагностика и стадии рака». Ниже — методы, специфичные или особенно важные при раке желудка.

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия) — ключевой метод диагностики. Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой через рот в пищевод, желудок и начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Позволяет осмотреть слизистую и взять биопсию. Процедура проводится под местной анестезией или с легкой седацией ^[1]^[2].

Биопсия — образцы ткани из подозрительного участка исследуют под микроскопом. Только биопсия дает окончательный ответ о наличии рака и его типе ^[1].

КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастом — позволяет оценить распространенность опухоли: прорастание в соседние органы, поражение лимфоузлов, метастазы в печени, легких, брюшине ^[1]^[3].

ПЭТ/КТ — дополнительный метод стадирования; более информативен при кишечном типе, менее — при диффузном ^[1].

Лапароскопия — хирургическое исследование брюшной полости; применяется для выявления метастазов по брюшине (перитонеальный карциноматоз), которые могут не определяться на КТ ^[1]^[3].

Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗ) — оценивает глубину прорастания опухоли в стенку желудка и состояние ближайших лимфоузлов; важно для планирования эндоскопического или хирургического лечения ^[1].

Тест на H. pylori — обязателен всем пациентам; при наличии инфекции проводится эрадикационная терапия (курс антибиотиков) ^[1]^[2].

Молекулярное тестирование — обязательно при планировании системной терапии ^[1]^[3]^[4]:

HER2 — амплификация выявляется у 10–20% пациентов; при наличии применяется трастузумаб (в первой линии при метастатическом раке).
PD-L1 — экспрессия влияет на применение иммунотерапии (пембролизумаб, ниволумаб).
MSI/MMR — при MSI-H/dMMR применяется иммунотерапия.
FGFR2b — амплификация; применяется бемаритузумаб ^[4].
Claudin 18.2 — мишень для золбетуксимаба ^[4].
NTRK, MET.

Стадии

О системе стадирования — читайте в статье «Диагностика и стадии рака». Для рака желудка используется система TNM ^[1]:

Стадия	Что происходит
0	Опухоль только в слизистой оболочке (карцинома in situ)
I	Опухоль проросла в подслизистый слой (IA) или в мышечный слой (IB); лимфоузлы не поражены или поражено до 2
II	Опухоль прорастает глубже в стенку; возможно поражение нескольких ближайших лимфоузлов
III	Опухоль прорастает все слои стенки и/или поражает много лимфоузлов
IV	Рак распространился на отдаленные органы (печень, легкие, яичники, брюшина) или отдаленные лимфоузлы

Стадия 0–I — потенциально полностью излечимы. Стадия IV — задача системного лечения.

Методы лечения

О методах лечения рака в целом — читайте в статье «Методы лечения рака». Ниже — специфика при раке желудка.

Лечение подбирается мультидисциплинарной командой (онколог, хирург, лучевой терапевт, патолог) с учетом стадии, типа опухоли, молекулярных характеристик и общего состояния.

Эндоскопическое удаление (эндоскопическая резекция слизистой, ЭРС / подслизистая диссекция, ЭПД) — применяется при очень ранних стадиях (T1a–T1b), когда опухоль ограничена слизистой или подслизистым слоем и отвечает определенным критериям. Выполняется во время гастроскопии; позволяет избежать операции ^[1]^[3].

Хирургия — основа лечения при стадиях I–III. Стандартный объем — субтотальная или тотальная гастрэктомия (удаление части или всего желудка) с лимфодиссекцией (удаление регионарных лимфоузлов). После гастрэктомии пищеварительный тракт реконструируется; питание существенно меняется — нужны регулярные небольшие приемы пищи ^[1]^[3].

Периоперационная химиотерапия (до и после операции) — стандарт при стадиях II–III. Уменьшает опухоль перед операцией и снижает риск рецидива после ^[1]^[3].

Химиотерапия при метастатическом раке (стадия IV) — основное лечение. Схемы на основе платиновых препаратов и фторпиримидинов ^[1]^[3].

Таргетная терапия:

Трастузумаб — при HER2-положительном метастатическом раке желудка добавляется к химиотерапии первой линии; значительно улучшает результаты ^[1]^[3]^[4].
Золбетуксимаб — при Claudin 18.2-положительном/HER2-отрицательном раке; новый стандарт первой линии ^[4].
Бемаритузумаб — при FGFR2b-амплификации ^[4].
Рамуцирумаб (антиангиогенный) — вторая линия ^[1].
Трастузумаб дерукстекан (T-DXd) — при HER2-положительном раке после прогрессирования ^[4].

Иммунотерапия:

Ниволумаб или пембролизумаб в сочетании с химиотерапией — первая линия при метастатическом раке с PD-L1 CPS ≥ 5 или MSI-H/dMMR ^[1]^[4].

Лучевая терапия — в ряде случаев применяется после операции или при паллиативном лечении (например, при кровотечении из опухоли) ^[1].

О побочных эффектах лечения — читайте в статье «Побочные эффекты лечения рака».

Прогноз

Прогноз при раке желудка определяется прежде всего стадией на момент постановки диагноза.

По данным Американского онкологического общества (данные SEER, диагнозы 2013–2019) ^[2]:

Стадия	5-летняя выживаемость
Локализованная (I)	около 74%
Регионарная (II–III)	около 33%
Отдаленные метастазы (IV)	около 6%
Все стадии вместе	около 36%

Пятилетняя выживаемость — статистика по группе пациентов, а не прогноз для конкретного человека. Современные препараты (иммунотерапия, таргетная терапия) улучшают результаты при распространенном раке ^[1]^[4].

В ряде стран (особенно Япония, Корея), где практикуется массовый скрининг и ранняя эндоскопия, рак желудка выявляется значительно чаще на I стадии и 5-летняя выживаемость превышает 70% ^[2].

Применимость к Казахстану. Цифры получены на американской популяции. Казахстанская статистика выживаемости при раке желудка публично не публикуется в сопоставимом формате. Показатели могут отличаться из-за особенностей выявляемости и доступности лечения.

В Казахстане

Рак желудка — одна из ведущих онкологических причин смертности в Казахстане. H. pylori — высоко распространенная инфекция в стране; лечение инфекции снижает риск рака желудка.

Скрининга рака желудка в объеме ГОБМП на 2026 год нет. Гастроскопия по медицинским показаниям (симптомы диспепсии, анемия, подозрение на опухоль) доступна по направлению врача в рамках ОСМС или ГОБМП.

Для снижения риска рака желудка на уровне первичной профилактики: лечение H. pylori при ее выявлении (стандартные схемы эрадикации доступны по назначению врача), отказ от курения, коррекция питания.

При подозрении на рак желудка направление к онкологу через поликлинику по месту прикрепления. Дальнейшее лечение — в онкологических учреждениях.

Специализированное лечение проводится в:

ННОЦ (Национальный научный онкологический центр, Астана, cancercenter.edu.kz) — хирургия, химиотерапия, таргетная терапия. Колл-центр: +7 (7172) 57-08-67.
КазНИИОиР (Алматы) — специализированный онкологический центр.
Областные онкологические диспансеры — в каждом регионе страны.

Таргетные препараты (трастузумаб, рамуцирумаб, ниволумаб) — их наличие в перечнях ГОБМП/ОСМС следует уточнять у онколога; актуальный состав перечней публикуется на adilet.zan.kz.

Молекулярное тестирование (HER2, PD-L1, MSI, Claudin 18.2) — доступность следует уточнять у онколога в конкретном учреждении.

Частые вопросы

Если есть H. pylori — обязательно будет рак? Нет. Большинство инфицированных H. pylori не заболевают раком желудка. Но инфекция значительно повышает риск, и лечение инфекции (курс антибиотиков) его снижает. Обнаружение H. pylori — повод для лечения, а не для тревоги о неизбежном раке ^[1]^[2].

Гастрит и рак желудка — одно и то же? Нет. Хронический гастрит — воспаление слизистой; он может быть предраковым состоянием (атрофический гастрит, кишечная метаплазия), но рак сам по себе не является «следующей стадией» гастрита. Гастроскопия и биопсия позволяют оценить степень изменений и риск ^[1]^[2].

После удаления желудка нельзя есть нормально? Питание существенно меняется, но большинство людей адаптируются. Нужно есть небольшими порциями, медленно, несколько раз в день. После тотальной гастрэктомии требуется регулярный прием витамина B12 (внутримышечно, так как без желудка он не усваивается из пищи). Диетолог помогает составить индивидуальный рацион ^[1].

Можно ли вылечить рак желудка I стадии? Да. При I стадии после радикальной операции вероятность полного выздоровления высока. Поэтому ранняя диагностика принципиальна ^[1]^[2].

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая стадия рака желудка и тип опухоли (кишечный, диффузный)?
Нужно ли молекулярное тестирование (HER2, PD-L1, MSI, Claudin 18.2)?
Возможна ли операция?
Какой план периоперационного или системного лечения?
Нужна ли эрадикация H. pylori?
Как изменится питание после операции?
Как получить второе мнение?
Возможно ли участие в клинических исследованиях?
Нужно ли обследовать близких родственников?

Источники

[1] NCCN Guidelines for Patients: Gastric Cancer. National Comprehensive Cancer Network — https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)

[2] American Cancer Society. «Stomach Cancer» — https://www.cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)

[3] NCI. «Gastric Cancer Treatment (PDQ)» — https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)

[4] ESMO. «Gastric Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines» — https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/gastric-cancer (дата обращения: 2026-06-25) (на английском языке)

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.