Опухоли головы и шеи: обзор

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Опухоли головы и шеи — группа злокачественных новообразований, которые возникают в полости рта, горле, носу, гортани, слюнных железах и других структурах головы и шеи. Это не один вид рака, а несколько анатомически близких заболеваний с общими факторами риска и принципами лечения ^[1]^[2]. Курение, алкоголь и вирус папилломы человека (ВПЧ) — три главных фактора риска для большинства из них ^[1]^[4]. Ранние симптомы — охриплость, незаживающие язвы во рту, увеличение лимфоузлов на шее — требуют своевременного обращения к врачу.

Подробно

Что входит в группу «опухоли головы и шеи»

«Опухоли головы и шеи» — собирательный термин, который в онкологии обозначает злокачественные новообразования определенных анатомических зон ^[1]^[2]^[4]. В эту группу входят:

рак полости рта (губы, язык, дно рта, твердое небо, десны) — подробно в статье Рак полости рта и ротоглотки
рак ротоглотки (мягкое небо, миндалины, корень языка, задняя стенка глотки) — там же
рак носоглотки (верхняя часть глотки, за носовой полостью) — Рак носоглотки
рак гортани (голосовые связки, надгортанник, подголосовой отдел) — Рак гортани
рак подглоточного канала (гипофаринкс) — злокачественная опухоль нижней части глотки, переходящей в пищевод
рак слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязычная и малые железы) — Рак слюнных желез
рак носовой полости и придаточных пазух (редкие формы)
рак щитовидной железы нередко рассматривают отдельно, хотя анатомически она расположена на шее — Рак щитовидной железы

Этот обзор описывает общие закономерности, которые объединяют большинство опухолей головы и шеи. Специфика каждой локализации — в отдельных статьях выше.

Общая статистика

Опухоли головы и шеи составляют около 4% всех злокачественных новообразований в мире ^[1]. Рак гортани, рта и глотки встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин, — соотношение приблизительно 3–5:1.

В Казахстане опухоли головы и шеи входят в число значимых онкологических локализаций. Точная сводная статистика по этой группе в открытых источниках представлена ограниченно; данные по отдельным локализациям публикует pharmreviews.kz по итогам каждого года ^[6].

Общие факторы риска

Большинство опухолей головы и шеи (рак полости рта, ротоглотки, гортани, подглоточного канала) объединяют общие факторы риска ^[1]^[2]^[4]:

Курение и бездымный табак. Курение — главный фактор риска для рака гортани, полости рта и большинства других опухолей головы и шеи. Риск определяется стажем и интенсивностью курения. Бездымный табак (жевательный, нюхательный) также повышает риск рака полости рта.

Алкоголь. Употребление алкоголя самостоятельно и в сочетании с курением резко повышает риск. Сочетанное воздействие действует синергично: риск у людей, которые и курят, и пьют, в разы превышает риск от каждого фактора по отдельности.

Вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ (прежде всего тип 16) является важным фактором риска для рака ротоглотки — миндалин и корня языка. В последние десятилетия заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки выросла во многих странах, особенно среди некурящих людей среднего возраста ^[4]^[7]. ВПЧ-позитивный рак ротоглотки имеет лучший прогноз и нередко встречается у людей без других факторов риска. Вакцинация против ВПЧ в подростковом возрасте снижает риск развития этих опухолей.

Специфические факторы для отдельных локализаций:

рак носоглотки — вирус Эпштейна-Барр, этническая принадлежность (Южная и Юго-Восточная Азия), соленая рыба и ферментированные продукты
рак слюнных желез — облучение головы и шеи в прошлом; связь с курением и алкоголем слабее

Общие симптомы: на что обратить внимание

Симптомы при опухолях головы и шеи зависят от конкретной локализации. Перечисленные ниже признаки требуют обращения к врачу, особенно если они сохраняются более 3 недель ^[1]^[2]:

охриплость голоса без простуды
боль или затруднение при глотании
язва, ранка или пятно во рту или на губе, которые не заживают
припухлость или уплотнение в полости рта, на шее, в области щеки или под ухом
увеличение лимфоузлов на шее — безболезненное или болезненное — которые не уменьшаются в течение нескольких недель
заложенность одной ноздри или кровотечение из носа без травмы
снижение слуха или ощущение заложенности в ухе, которые появились без причины
боль в ухе без признаков воспаления уха
ощущение инородного тела («кома») в горле

Как ставят диагноз

О том, как устроена диагностика в онкологии в целом, — в статье Диагностика и стадии рака.

Для опухолей головы и шеи диагностический маршрут, как правило, включает ^[1]^[3]^[4]:

осмотр ЛОР-врача или онколога с эндоскопией соответствующих областей (ларингоскопия, фиброскопия носоглотки, осмотр полости рта)
биопсию — единственный способ подтвердить диагноз; берется из первичной опухоли или при пальпируемых лимфоузлах шеи
визуализацию — КТ шеи и грудной клетки с контрастом, МРТ (для детальной оценки мягкотканного распространения), ПЭТ-КТ (для выявления отдаленных метастазов)
тестирование на ВПЧ — при раке ротоглотки (p16-иммуногистохимия или ПЦР на ВПЧ16)
тестирование на вирус Эпштейна-Барр — при раке носоглотки (антитела к ВЭБ)

Стадии

О системе стадирования рака — в статье Диагностика и стадии рака. Для всех опухолей головы и шеи применяется система TNM (стадии I–IV). Конкретные критерии различаются в зависимости от локализации; у ВПЧ-позитивного рака ротоглотки — отдельная система стадирования с лучшим прогнозом на тех же анатомических стадиях.

Принципы лечения

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения.

Лечение опухолей головы и шеи планируется мультидисциплинарной командой: онкохирург, радиационный онколог, химиотерапевт, логопед, стоматолог, диетолог ^[1]^[4].

Основные методы:

Хирургия. Позволяет удалить первичную опухоль и регионарные лимфоузлы. При ряде локализаций — органосохраняющие операции, направленные на сохранение функции (голоса, глотания, жевания). Реконструктивные операции восстанавливают форму и функцию после обширных вмешательств.

Лучевая терапия. Применяется как основной метод при ряде локализаций и стадий (рак гортани ранних стадий, рак носоглотки), так и в качестве дополнения к хирургии. IMRT (интенсивно-модулированная лучевая терапия) — современный стандарт, снижающий лучевую нагрузку на слюнные железы, спинной мозг и другие критические структуры.

Химиотерапия. При местно-распространенных стадиях часто применяется одновременно с лучевой терапией (конкурентная химиолучевая терапия), что улучшает результаты. Используется и при метастатическом раке.

Таргетная терапия. Цетуксимаб (ингибитор EGFR) применяется в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией при плоскоклеточном раке головы и шеи.

Иммунотерапия. Пембролизумаб и ниволумаб включены в стандарты лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи ^[4].

Реабилитация

Лечение опухолей головы и шеи может затрагивать функции, критически важные для качества жизни: речь, глотание, жевание, дыхание, слух, мимику ^[1]^[4].

Реабилитация — неотъемлемая часть лечебного процесса:

логопед и речевой терапевт — при нарушениях речи, голоса и глотания (дисфагия)
диетолог — при затруднениях с питанием во время и после лечения; нередко временно устанавливается зонд или гастростома
стоматолог — подготовка к лучевой терапии, профилактика и лечение осложнений (сухость во рту, кариес, остеонекроз челюсти)
слухопротезирование — при нарушениях слуха вследствие лечения
психологическая поддержка — изменения внешности и функций нередко вызывают значительный стресс; онкопсихолог или группа поддержки помогают справиться с этими изменениями

Прогноз

Прогноз при опухолях головы и шеи существенно зависит от локализации, стадии и специфических факторов (ВПЧ-статус при раке ротоглотки, гистологический тип при слюнных железах и т. д.).

Общие ориентиры по данным NCI SEER (рак ротовой полости и глотки, США) ^[5]:

локализованный процесс — пятилетняя выживаемость около 85%
регионарное распространение — около 66%
отдаленные метастазы — около 39%

Для конкретных локализаций — см. отдельные статьи.

Что это меняет на практике

При любых сохраняющихся более 3 недель симптомах — охриплости, язвах во рту, увеличении лимфоузлов на шее — следует обратиться к ЛОР-врачу или онкологу, не дожидаясь «само пройдет».

При диагнозе опухоли головы и шеи стоит уточнить, проводится ли лечение мультидисциплинарной командой и включает ли план реабилитацию (логопед, диетолог, стоматолог).

Стоматологическое обследование и санация полости рта до начала лучевой терапии снижают риск серьезных долгосрочных осложнений.

Когда нужно срочно к врачу

охриплость, которая длится более 3 недель без признаков простуды
незаживающая язва или пятно во рту или на губе
безболезненное увеличение лимфоузлов на шее, которое не уменьшается за 3–4 недели
затруднение дыхания (стридор) или нарастающее затруднение глотания
кровь в слюне или слизи

В Казахстане

Где лечат опухоли головы и шеи

Опухоли головы и шеи — специализированная область онкохирургии и лучевой терапии. Опыт центра имеет значение:

ННОЦ (Астана, cancercenter.kz) — отделение опухолей головы и шеи; хирургия, лучевая терапия с IMRT, химиотерапия, иммунотерапия
КазНИИОиР (Алматы, onco.kz) — хирургия, химиолучевое лечение
Областные онкологические диспансеры — первичная диагностика и плановые обследования; сложные операции и лучевая терапия могут быть выполнены в ННОЦ или КазНИИОиР

Лечение злокачественных опухолей входит в ГОБМП.

ВПЧ-вакцинация в Казахстане

Вакцина против ВПЧ включена в Национальный календарь профилактических прививок Казахстана для девочек. Вакцинация снижает риск ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки. Актуальные условия бесплатного получения — уточнять у участкового врача.

Реабилитационные возможности

Логопедическая, диетологическая и психологическая реабилитация после лечения опухолей головы и шеи: доступность в рамках ГОБМП — уточнять в онкологическом центре (не подтверждено полное покрытие всех реабилитационных услуг в открытых источниках).

Иллюстрация

Схема головы и шеи в профиль с обозначением основных анатомических зон, в которых возникают опухоли: полость рта, ротоглотка, носоглотка, гортань, щитовидная железа, слюнные железы. Стрелки или выделение цветом указывают на каждую зону. Подписи на русском языке.

Alt-текст: «Схема головы и шеи с обозначением основных анатомических зон, в которых могут развиваться злокачественные опухоли.»

Частые вопросы

Какой врач занимается опухолями головы и шеи? В зависимости от локализации — онколог-хирург (специализирующийся на голове и шее), радиационный онколог, химиотерапевт. Часто лечение ведет мультидисциплинарная команда. Первичное обращение — к ЛОР-врачу или участковому онкологу ^[1].

Опухоли головы и шеи и обычный тонзиллит — как различить? Хронический тонзиллит и доброкачественные заболевания горла — частые причины обращения к ЛОР-врачу. Опухоль ротоглотки подозревается, если симптомы (увеличение миндалины, боль при глотании, увеличение лимфоузлов) сохраняются длительно, не реагируют на лечение инфекции или сочетаются с потерей веса и другими тревожными признаками ^[1]^[2].

Вакцинация против ВПЧ снизит риск рака ротоглотки? Да. Вакцинация против ВПЧ (типы 16, 18 и другие в зависимости от вакцины) снижает риск ВПЧ-ассоциированных раков, в том числе ротоглотки. Наиболее эффективна при вакцинации до начала половой жизни, но рекомендуется и в более старшем возрасте ^[7].

Что стоит спросить у лечащего врача

К какой анатомической локализации относится опухоль?
Каков гистологический тип и ВПЧ-статус (при раке ротоглотки)?
Лечение планируется мультидисциплинарной командой?
Какой метод — хирургия, лучевая терапия или их сочетание?
Включена ли реабилитация (логопед, диетолог, стоматолог) в план лечения?
Как лечение повлияет на речь, глотание, вкус, слюноотделение?
Нужна ли стоматологическая подготовка перед лучевой терапией?
Как часто проводится наблюдение после лечения?

Источники

[1] NCI — Head and Neck Cancers. https://www.cancer.gov/types/head-and-neck (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society / ASCO — Head and Neck Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/head-neck-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCI — Head and Neck Cancer Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/head-neck/patient/adult-head-neck-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers (2024). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients (дата обращения: 2026-06-25)

[5] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Oral Cavity and Pharynx Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

[7] WHO — Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCI — Head and Neck Cancers — на английском языке
NCI — Head and Neck Cancer Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Head and Neck Cancer — на английском языке
NCCN Guidelines for Patients: Head and Neck Cancers — на английском языке
WHO — HPV and cancer-and-cervical-cancer) — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.