Меланома: как распознать опасную родинку и что делать

Черновик — ожидает проверки врачом IPSM.KZ.

Коротко

Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток кожи (меланоцитов). Среди видов рака кожи она встречается реже, чем базальноклеточный и плоскоклеточный рак, но значительно опаснее — способна давать метастазы ^[1]^[2]. Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение: солнце и солярии ^[5]. При выявлении на ранней стадии меланома хорошо поддается лечению; при позднем обнаружении прогноз хуже.

Подробно

Что такое меланома и откуда она берется

Меланоциты — клетки, которые вырабатывают меланин, придающий коже, волосам и глазам цвет. Меланома возникает, когда ДНК меланоцита повреждается и клетка начинает неконтролируемо делиться ^[2]. О том, как вообще возникает рак — в статье Что такое рак.

Меланома чаще всего образуется на коже, но может возникать на слизистых, в глазу (увеальная меланома) и других местах. В статье рассматривается наиболее частый вариант — кожная меланома.

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи рассмотрены в отдельных статьях: Базальноклеточный рак и Плоскоклеточный рак кожи.

Факторы риска

ультрафиолетовое излучение — солнечное и от соляриев: главный управляемый фактор риска ^[5]
солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте
светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые или зеленые глаза, склонность к веснушкам
большое количество родинок (особенно атипичных — нестандартной формы и размера)
семейная история меланомы (у первой линии родственников)
наследственные мутации, в том числе в гене CDKN2A
иммунодефицитные состояния
использование соляриев — ВОЗ относит их к канцерогенам группы 1 ^[5]

Правило ABCDE: как оценить родинку

Врачи предлагают простое правило для самостоятельного наблюдения за родинками ^[2]^[3]:

A (Asymmetry — асимметрия): одна половина родинки отличается от другой
B (Border — край): края неровные, зазубренные, размытые
C (Color — цвет): неравномерный окрас, несколько оттенков коричневого, черного, иногда красного, белого или синего
D (Diameter — диаметр): более 6 мм (размер ластика карандаша), хотя меланомы бывают и меньше
E (Evolving — изменение): любое новое образование или родинка, которая меняется по размеру, форме, цвету, начинает кровоточить или чешется

Правило ABCDE — ориентир для пациента, а не инструмент диагностики. Любое изменение, которое беспокоит, — повод показаться дерматологу или онкологу.

Симптомы

новое пигментное образование на коже
изменение существующей родинки (цвет, форма, размер, поверхность)
кровоточивость или зуд в области родинки
появление уплотнения или сателлитных пятен рядом с основным образованием
в редких случаях — бесцветная (амеланотическая) меланома: розоватый или телесный узелок, который легко принять за доброкачественное образование ^[2]

Диагностика

О принципах диагностики в онкологии — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика меланомы.

Дерматоскопия

Осмотр родинки специальным прибором (дерматоскопом) с увеличением и особым освещением. Позволяет врачу увидеть структуру пигментного образования, недоступную невооруженному глазу. Процедура безболезненна. Опытный дерматолог или онкодерматолог может с высокой точностью отличить меланому от доброкачественного образования до операции ^[3].

Биопсия

Единственный метод, достоверно подтверждающий диагноз ^[1]^[3]. Врач иссекает образование (полностью или частично) и отправляет материал на гистологическое исследование. При подозрении на меланому предпочтительно полное иссечение с небольшим отступом от края. Процедура выполняется под местной анестезией.

Молекулярное тестирование

После подтверждения диагноза образец исследуют на мутации, прежде всего BRAF V600 ^[3]. Наличие мутации BRAF важно для выбора таргетной терапии при распространенной меланоме.

Оценка регионарных лимфоузлов

При меланоме толщиной более 0,8–1 мм (по Бреслоу) выполняется биопсия сторожевого лимфоузла — ближайшего к опухоли ^[3]. Это позволяет уточнить стадию и решить вопрос о дополнительном лечении.

Стадии

Стадирование меланомы учитывает толщину опухоли (по Бреслоу), наличие изъязвления, поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы. Подробнее о системе TNM — в статье Диагностика и стадии рака.

Стадия 0 (in situ): опухоль только в поверхностном слое кожи
Стадии I–II: опухоль ограничена кожей; толщина и изъязвление определяют подстадию
Стадия III: поражение регионарных лимфоузлов
Стадия IV: отдаленные метастазы (легкие, печень, мозг, кости и другие органы)

Лечение

О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. Дозы препаратов в статье не приводятся.

Хирургия

Основной метод при локализованной меланоме ^[1]^[3]. Опухоль иссекают с отступом здоровых тканей (ширина отступа зависит от толщины опухоли). При ранних стадиях хирургия нередко является единственным необходимым лечением.

Иммунотерапия

При меланоме III–IV стадий применяются препараты, блокирующие «тормоза» иммунной системы (ингибиторы контрольных точек) — они позволяют иммунным клеткам атаковать опухоль ^[1]^[3]. Это один из главных прорывов в лечении меланомы последних лет: часть пациентов с метастатической формой достигает длительной ремиссии.

Таргетная терапия

При наличии мутации BRAF V600 применяются препараты, прицельно блокирующие этот измененный белок ^[3]. Часто используются в комбинации (двойная блокада BRAF + MEK). Позволяют быстро достичь ответа опухоли, хотя нередко развивается устойчивость.

Лучевая терапия

Применяется при отдельных показаниях — например, при метастазах в мозг или как паллиативное лечение ^[1].

Адъювантная (профилактическая) терапия

После операции при III стадии могут назначать иммунотерапию или таргетную терапию для снижения риска рецидива ^[3].

Прогноз

Прогноз при меланоме существенно зависит от стадии ^[4].

По данным NCI SEER (США, 2016–2022) ^[4]:

локализованная меланома (стадии I–II): пятилетняя выживаемость около 99%
регионарная (III стадия): около 75%
метастатическая (IV стадия): около 35%
общая пятилетняя выживаемость (все стадии): около 94%

Применимость данных SEER к Казахстану: цифры получены в США и не могут напрямую переноситься на РК. Сопоставимых данных по выживаемости при меланоме для Казахстана в открытых источниках на дату написания не обнаружено (не подтверждено).

Раннее выявление — ключевой фактор хорошего прогноза.

Что это меняет на практике

Главная мера профилактики — защита от ультрафиолета: солнцезащитный крем (SPF 30 и выше), защитная одежда, головные уборы, отказ от соляриев ^[5].

Регулярный самоосмотр кожи по правилу ABCDE помогает замечать изменения родинок вовремя.

При наличии многочисленных атипичных родинок или семейного анамнеза меланомы — плановые осмотры у дерматолога с дерматоскопией.

Если родинка изменилась — не ждать: обратиться к дерматологу или онкологу.

Когда нужно срочно к врачу

родинка или пигментное пятно изменило размер, форму, цвет за последние несколько недель
образование кровоточит или мокнет без травмы
появилось новое темное образование с неровными краями
вокруг родинки появились мелкие пятна-сателлиты
лимфоузлы в подмышке или паху увеличились

Частые вопросы

Все темные родинки — опасны? Нет. Большинство пигментных образований — доброкачественные. Опасность представляет изменение родинки или появление новых образований с признаками ABCDE.

Можно ли пользоваться солярием? ВОЗ и крупнейшие онкологические организации относят ультрафиолетовые солярии к канцерогенам группы 1 (доказанный канцероген для человека) ^[5]. Их использование повышает риск меланомы, особенно если первое посещение — до 35 лет.

Если у родственника была меланома — насколько это важно? Семейная история меланомы повышает риск. При нескольких случаях в семье стоит обсудить с врачом генетическое тестирование (в первую очередь на мутацию CDKN2A).

Меланому всегда нужно вырезать? Да. Биопсия (иссечение образования) — и диагностический, и лечебный метод на ранних стадиях. Не рекомендуется прижигать, замораживать или использовать лазер на подозрительных образованиях без предварительного гистологического исследования ^[3].

В Казахстане

Где пройти осмотр кожи

Осмотр родинок (дерматоскопия) выполняется у дерматологов и онкологов. В ННОЦ (Астана) и КазНИИОиР (Алматы) есть специализированные онкодерматологические приемы. В региональных онкологических диспансерах — по направлению дерматолога поликлиники.

Лечение и доступность терапии

Хирургическое лечение меланомы доступно в онкологических учреждениях по всей стране в рамках ГОБМП.

Иммунотерапия (ингибиторы PD-1: пембролизумаб, ниволумаб) и таргетная терапия (ингибиторы BRAF/MEK) при распространенной меланоме: информация о включении в ГОБМП и доступности через Единого дистрибьютора на дату написания требует уточнения в учреждении (не подтверждено в открытых источниках в полном объеме). Рекомендуется уточнять у лечащего онколога.

Молекулярное тестирование на мутацию BRAF: выполняется в патоморфологических лабораториях крупных онкологических центров. Доступность в регионах — уточнять.

Иллюстрация

Схема правила ABCDE: пять пар изображений родинок (нормальная и с признаком). Каждая пара с подписью (A — асимметрия, B — края, C — цвет, D — диаметр, E — изменение). Подписи на русском языке. Источник или лицензия CC указывается при подборе. Не использовать фотографии с пугающими открытыми ранами.

Alt-текст: «Правило ABCDE для оценки родинок: пять признаков, на которые стоит обратить внимание при самоосмотре кожи.»

Что стоит спросить у лечащего врача

Какая стадия меланомы и какая толщина по Бреслоу?
Нужна ли биопсия сторожевого лимфоузла?
Есть ли мутация BRAF — и что это меняет в лечении?
Какое лечение рекомендуется после операции?
Как часто нужно наблюдаться и что контролировать?
Нужно ли обследовать членов семьи?
Как защититься от нового первичного рака кожи?

Источники

[1] NCI — Melanoma Treatment (PDQ), Patient Version. https://www.cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)

[2] American Cancer Society — About Melanoma Skin Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/melanoma-skin-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)

[3] NCCN Guidelines for Patients: Melanoma — Skin (Cutaneous). National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/melanoma-cutaneous-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)

[4] NCI SEER — Cancer Stat Facts: Melanoma of the Skin. Данные SEER 21, период 2016–2022. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html (дата обращения: 2026-06-25)

[5] WHO — Radiation: Ultraviolet (UV) radiation and skin cancer. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/radiation-ultraviolet-(uv)-radiation-and-skin-cancer (дата обращения: 2026-06-25)

[6] Pharmreviews.kz — Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в РК. Итоги 2023 года. https://pharmreviews.kz/stati/sobytiya/zabolevaemost-i-smertnost-ot-zlokachestvennykh-novoobrazovanij-v-rk-itogi-2023-goda (дата обращения: 2026-06-25)

Что еще почитать

NCCN Guidelines for Patients: Melanoma — Skin (Cutaneous) — на английском языке
NCI — Melanoma Treatment (PDQ) — на английском языке
American Cancer Society — Melanoma Skin Cancer — на английском языке
WHO — UV radiation and skin cancer-radiation-and-skin-cancer) — на английском языке

Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.