Рак влагалища: симптомы, диагностика и лечение
Коротко
Рак влагалища — редкое злокачественное заболевание: на его долю приходится около 1–2% всех гинекологических опухолей [1][2]. Чаще всего опухоль выявляется при гинекологическом осмотре или скрининге, поскольку симптомы могут долго отсутствовать. При ранней диагностике лечение эффективно. Большинство первичных опухолей влагалища связаны с ВПЧ высокого онкогенного риска.
Подробно
Что такое рак влагалища
Влагалище — мышечный канал, соединяющий наружные половые органы (вульву) с шейкой матки. Первичный рак влагалища — опухоль, которая возникла непосредственно в тканях влагалища, а не распространилась туда из другого органа (шейка матки, вульва, эндометрий). Именно первичный рак влагалища встречается редко; значительная часть опухолей влагалища — вторичные (метастатические) [1][2].
О том, как возникает рак — в статье Что такое рак.
Наиболее распространенный тип — плоскоклеточная карцинома (около 70–75%). Развивается из плоского эпителия, выстилающего влагалище. Второй по частоте тип — аденокарцинома (около 15%), в том числе светлоклеточная аденокарцинома, которая может быть связана с воздействием диэтилстильбэстрола (ДЭС) на плод — синтетического эстрогена, применявшегося в 1950–1970-х годах [2][3].
Связь с ВПЧ: большинство плоскоклеточных карцином влагалища ассоциированы с инфекцией ВПЧ высокого риска. Подробнее о ВПЧ — в статье ВПЧ и рак: профилактика и вакцинация.
Факторы риска
- Инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска
- Возраст: чаще болеют женщины старше 60 лет (плоскоклеточная карцинома)
- Предраковые изменения влагалища (VAIN — вагинальная интраэпителиальная неоплазия)
- Предшествующий рак шейки матки или рак вульвы
- Лучевая терапия на область таза в анамнезе
- ВИЧ-инфекция, другие состояния с иммунодефицитом
- Воздействие ДЭС до рождения — для светлоклеточного подтипа [1][2][3]
Симптомы
На ранних стадиях и при предраковых изменениях симптомов часто нет — опухоль может обнаружиться при плановом гинекологическом осмотре или ПАП-тесте [1][2].
При появлении симптомов они могут включать [1][2][3]:
- кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией
- кровотечение после полового акта
- водянистые или кровянисто-слизистые выделения
- боль при половом акте
- боль в малом тазу или нижней части живота
- уплотнение или образование во влагалище, которое можно почувствовать самостоятельно
На поздних стадиях возможны нарушения мочеиспускания или дефекации (при прорастании в смежные органы), отек ног (при поражении лимфоузлов).
Диагностика
Об общих принципах диагностики — в статье Диагностика и стадии рака. Здесь — специфика для рака влагалища.
Гинекологический осмотр и ПАП-тест
Плановый осмотр может выявить подозрительное образование во влагалище. ПАП-тест с шейки матки иногда захватывает атипичные клетки влагалища — именно так нередко обнаруживаются предраковые изменения VAIN.
Кольпоскопия влагалища (вагиноскопия)
Осмотр стенок влагалища под увеличением. Позволяет выявить подозрительные участки, невидимые невооруженным глазом.
Биопсия
Единственный метод достоверной диагностики. Фрагмент ткани из подозрительного участка берется под местной анестезией. Дискомфорт во время и после процедуры, как правило, минимальный [3].
КТ, МРТ, ПЭТ
Для оценки распространенности процесса — поражения лимфоузлов, окружающих органов, наличия метастазов [3][4].
Стадии кратко
- I стадия — опухоль ограничена стенкой влагалища
- II стадия — прорастание в параваганальные ткани, без поражения стенок таза
- III стадия — распространение до стенок таза или метастазы в регионарных лимфоузлах
- IVA стадия — прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку
- IVB стадия — отдаленные метастазы [3]
Методы лечения
О методах лечения рака в целом — в статье Методы лечения рака. О побочных эффектах — в статье Побочные эффекты лечения. Здесь — специфика для рака влагалища.
Лучевая терапия: основной метод лечения при большинстве стадий рака влагалища. Включает дистанционную лучевую терапию и брахитерапию — введение источника излучения непосредственно во влагалище. Такой подход позволяет подвести высокую дозу излучения к опухоли с минимальным воздействием на окружающие ткани [3][4][5].
Хирургия: при ранних стадиях — иссечение опухоли или частичная вагинэктомия. При обширном поражении — более радикальные вмешательства с учетом желания сохранить сексуальную функцию [3][4].
Химиотерапия: как правило, используется совместно с лучевой терапией при местнораспространенных стадиях [3][4].
Прогноз
При ранних стадиях прогноз благоприятен: пятилетняя выживаемость при локализованном раке влагалища, по данным SEER, составляет около 67–70%. При поражении лимфоузлов — около 52%, при отдаленных метастазах — около 21% [1]. Это американские данные; казахстанской стадийной статистики в открытом доступе нет (не подтверждено).
Что это меняет на практике
Регулярные гинекологические осмотры и ПАП-тест остаются важным инструментом раннего выявления — в том числе для женщин, перенесших гистерэктомию по поводу предраковых изменений шейки матки (скрининг влагалищной манжеты в таких случаях может быть рекомендован).
Женщинам, рожденным в 1950–1975 годах, матери которых принимали диэтилстильбэстрол (ДЭС) во время беременности, рекомендуется проинформировать об этом гинеколога — из-за повышенного риска светлоклеточной аденокарциномы влагалища.
Когда нужно срочно к врачу
- любое кровотечение из влагалища в постменопаузе
- кровотечение после полового акта
- ощущение инородного тела или уплотнения во влагалище
- боль при половых контактах, которая появилась впервые или усиливается
В Казахстане
Специальной программы скрининга рака влагалища в Казахстане нет. Плановые гинекологические осмотры и скрининг на рак шейки матки (цитология для женщин 30–74 лет, ГОБМП) — основа раннего выявления.
Лечение злокачественных опухолей проводится в рамках ГОБМП через ННОЦ (Астана), КазНИИОиР (Алматы) и областные онкологические диспансеры.
Иллюстрация
Схема женских половых органов в разрезе: матка, шейка матки, влагалище, вульва. Стрелкой обозначены стенки влагалища — место возникновения первичных опухолей. Подписи на русском языке. Схематичный рисунок, не натуралистичный.
Alt-текст: «Схема строения влагалища и его связи с шейкой матки и вульвой — место возникновения рака влагалища.»
Частые вопросы
Рак влагалища — это то же, что рак шейки матки? Нет, это разные заболевания: рак шейки матки возникает в шейке матки, рак влагалища — в стенках влагалища. Общее — связь с ВПЧ для большинства случаев [1][2].
После удаления матки риск рака влагалища исчезает? Нет. После гистерэктомии может развиться рак влагалищной манжеты, особенно если операция проводилась по поводу предраковых изменений. Плановые осмотры важно продолжать [2][3].
Что стоит спросить у врача
- Это первичный рак влагалища или опухоль, распространившаяся из другого органа?
- Какая стадия и какой метод лечения предпочтителен?
- Как лечение повлияет на сексуальную функцию?
- Потребуется ли брахитерапия?
- Как часто нужны контрольные осмотры после лечения?
Источники
[1] NCI — Vaginal Cancer. National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/types/vaginal (дата обращения: 2026-06-25)
[2] American Cancer Society — About Vaginal Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/vaginal-cancer.html (дата обращения: 2026-06-25)
[3] NCI PDQ — Vaginal Cancer Treatment (Patient Version). https://www.cancer.gov/types/vaginal/patient/vaginal-treatment-pdq (дата обращения: 2026-06-25)
[4] ESMO — Vaginal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline. Annals of Oncology. https://www.annalsofoncology.org (дата обращения: 2026-06-25)
[5] NCCN Guidelines for Patients: Vaginal Cancer. National Comprehensive Cancer Network. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/vaginal-patient.pdf (дата обращения: 2026-06-25)
Что еще почитать
- NCI — Vaginal Cancer — на английском языке
- American Cancer Society — Vaginal Cancer — на английском языке
- NCI PDQ — Vaginal Cancer Treatment — на английском языке
- NCCN Guidelines for Patients: Vaginal Cancer — на английском языке
Это информационная статья. Она помогает разобраться, но не заменяет очную консультацию врача и не является диагнозом или назначением лечения. При неотложном состоянии — 103. Черновик: ожидает проверки врачом IPSM.KZ.